肺硬化性血管瘤13例临床病理分析

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1、肺硬化性血管瘤13例临床病理分析【摘要】［丨I的］探讨肺硬化性血管瘤(SHL)的临床病理特征。［方法］对13例SHL进行回顾性分析，并采用EnVision二步法进行免疫组化染色。［结果］SHL有乳头状结构区、实性区、海绵状血管瘤样区、硬化区4种结构，实性区及乳头轴心为多角形细胞，乳头表面和血管样腔而为立方状细胞。两种细胞均农达EMA、TTF-1,多角形细胞衣达vimentin,少数表达CgA、syn、PR、Ki-67,立方状细胞表达CK-pano13例均由4种结构混合而成，其中2例以乳头状结构为主，2例以

2、实性区为主。［结论］SHL是起源于原始肺上皮细胞的一种良性肿瘤，要与细支气管肺泡癌、肺类癌、肺炎性假瘤、肺乳头状腺瘤等鉴别。少数虽然可发牛转移，但预后仍良好。【关键词】血管瘤肺硬化性血管瘤(sclerosinghemangiomaofthelung,SHL)是一种少见的肺部肿瘤，WHO肺肿瘤分类中将其归为”杂类肿瘤”。自1956年Liebow和Hubbel首次报道该肿瘤以來，对英纽织來源的争议至今仍未取得完全一致的意见。笔者通过対13例SHL组织学分析及免疫组化染色研究，进一步探讨其临床病理特点以及肿瘤木

3、质，以提高对SHL的认识。1材料与方法收集东阳市人民医院病理科和东阳市人民医院巍山院区(原东阳市肿瘤医院)病理科1994年3月~2006年12月间手术切除标本、病理明确诊断为SHL病例共13例。将蜡块重新包埋，4μm切片，常规HE染色，光镜观察组织病理学特征，并对全部病例的临床资料进行冋顾性分析。13例均进行了EnVision二步法免疫组化染色，所用一抗广谱细胞角蛋白(CK-pan)＞上皮膜抗原(EMA)、叩状腺转录因子1(TTF-1)、波形蛋白(vimentin)＞嗜辂素A(CgA)＞为噱(syn

4、)、内皮细胞标记(CD3I)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、p53蛋H、Ki・67均购自上海Dako公司。免疫组化染色结杲判定：CK-pan.EMA、vimentin、CgA、syn、CD31以胞膜和(或)胞浆出现黄色或棕黄色颗粒为阳性，TTF-kER、PR、p53、Ki-67以胞核出现棕黄色颗粒为阳性，并按阳性细胞TT分率分为：阳性细胞数＜25%为(・)，阳性细胞数25%〜50%为(+),51%〜75%为(++),＞75%为(+++)。2结果2.1临床资料本组13例中男性2例,女性11例。年龄

5、32岁~63岁，平均年龄42岁。7例无自觉症状,均在体检时偶然发现，3例有咳嗽症状，3例右咯血史(最长病史8年)。X线片或CT检查,13例均表现为周边肺纽织内肿块或结节，孤立、圆形或类圆形，密度均匀，边界淸楚。肿块位于左上肺2例，左下肺5例，右上肺3例，右下肺3例。有2例提示肺门及纵隔淋巴结肿大(手术后病理证实为淋巴结反应性增生)。行肿块切除5例、肺楔形切除4例、肺叶切除3例、肺叶切除加区域淋巴结清扫1例，其中8例术斤随访无复发(最长随访时间9第，余5例情况不详。2.2病理检查巨检：肿块与周围肺组织分界清

6、楚,其中3例有包膜,直径0.8〜4.2cm(平均2.7cm),切面灰白、灰红或黄褐色，呈实性或海绵状，伴囊性变1例。镜检：肿瘤细胞由立方状细胞和多角形细胞两种细胞组成。立方状细胞胞质嗜酸性，核小而I员I或卵圆形，染色深。多角形细胞形态较一致，多角形或恻形，胞界不清，胞质淡染、透亮或略嗜酸性，核恻形或卵恻形，可见小核仁，无明显异型性，核分裂相罕见，未见坏死。肿瘤内可见4种特征性组织结构：①乳头状结构区：乳头表血被覆立方状细胞，突向腔内形成乳头，乳头间质内常为多少不等的多角形细胞；②实性区：多角形瘤细胞紧密排

7、列形成实性团块，部分瘤细胞胞质透明，与乳头状结构表面的立方状细胞有移行过程；③海绵状血管瘤样区：瘤细胞间形成人量血管样腔隙，腔内充满红细胞，腔壁衬覆立方状细胞；④换化区：多在病变屮心区，纤维组织增生，胶原化或透明变性。木组13例均可见上述4种组织结构，其中2例以乳头状结构为±（＞70%）,2例以实性区为主（＞70%）,其余9例4种组织结构比例人致相当。另外可见多也形细胞间多少不等的肥大细胞浸润、血管样腔隙内及以周围泡沫细胞反应和噬含铁血黄素巨噬细胞聚集、间质胆固醇结品沉枳和淋巴细胞浸润筹伴随改变。1例间质

8、出现钙化。2.3免疫组化染色结果EMA、TTF-1在立方状细胞和多角形细胞均为（++~+卄）表达；CK-pan仅在立方状细胞（卄~+卄）表达；vimentin在多角形细胞（++〜+++）表达；CgA和syn在多角形细胞中有3例（+）表达，1例（卄）表达；PR在多角形细胞中2例（+）表达（其中1例为男性）；Ki・67在多角形细胞有2例阳性细胞数约10%,其余病例均＜5%或（・）；ER、CD31、p53在两种细胞中均未见表达。3讨