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1、神经梅毒35例临床分析作者：蒋姐,赵重波单位：1江苏省海门市人民医院神经内科，海门226100,2复旦大学附属华山医院神经内科【摘要】目的：探讨神经梅毒临床衣现、如何防止漏诊误诊。方法：神经梅毒35例患者，脑脊液梅毒快速血浆反应素试验(RPR)与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性可确诊。结果：35例患者的男女性别比例为1.69:1,起病年龄为30〜72岁,平均(49.3±11.4)岁;临床上首发症状多样，误诊率高达74.3%汕L清和脑脊液的TPPA阳性率均高于RPR;患者屮脑脊液压力增高25.7%,蛋白增高68.6%,白细胞数增高34.3%。结论：神经梅毒的临床和影像学表现复朵多样
2、,应将梅毒血淸学检杳列为神经系统疾病的常规筛杳项忖，以免漏诊误诊。【关键词】神经梅毒;快速血浆反应素试验;明胶颗粒凝集试验;青霉素;头抱曲松梅毒是由苍H密螺旋体感染引起的一种性传播疾病，可侵犯多个系统，累及神经系统者称为神经梅毒。随着近些年梅毒发病率的逐渐增高，以神经系统症状就诊的梅毒恵者增多,山于神经梅毒表现多样复杂，神经科医生需加强其认识。本文收集1998年1月~2009年4月复旦人学附属华山医院就诊的35例神经梅毒患者，对其临床、脑脊液和影像学特点作一总结。1临床资料1.1一般资料神经梅毒35例中男22例,女13例，性别比例为1.69:1,年龄30〜72岁，平均50.0±
3、ll,5岁，均为汉族。其中30〜40岁7例(20.0%)中男5例女2例;41〜50岁13例(37.1%)中男9例,女4例;51~60岁8例(22.9%)中男3例,女5例;≥61岁者7例(20.0%)中男5例，女2例。有冶游史7例，28例否认。有可疑皮疹8例，有硬下疳4例。曾行不正规驱梅治疗5例，行正规驱梅治疗1例。1.2临床表现起病急性10例，亚急性6例，慢性19例。临床首发症状多样(表1),入院前诊断与梅毒相关的仅9例，误诊高达26例(74.3%)。查体发现记忆力和计算力减退15例，深感觉障碍8例，偏瘫3例，视力减退、眼肌麻痹、肢体痛觉手套袜套减退、命名性失语各2例，肌肉萎缩无力、偏
4、盲、意识障碍、延髓麻痹各1例。锥体束征阳性10例，腱反射减弱5例，腱反射亢进4例，眼球震颤3例，痛觉感觉平面2例，共济失调、脑膜刺激征阳性、眼球垂直运动障碍、阿■罗瞳孔、周围性面瘫各1例。35例者中脑膜梅毒8例(22.9%),脑膜血管梅毒24例(68.5%),实质性神经梅毒1例(2.9%),2例(5.7%)以周围神经损害为主要表现者难以归类，单独列出。1.3辅助检查均经临床、血清和脑脊液梅毒快速血浆反应索试验(RPR)与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)诊断为神经梅毒，26例行头颅MRI检杏，3例行胸椎MRI检杏，1例行颈、腰椎MRI检查，8例行肌电图+神经传导速度测定检查。2方法与结果
5、2.1实验室检查均行血清RPR和TPPA检查，其中RPR阳性33例(94.3%),1：2者6例，1：4者7例，1：8者4例，1:16者7例，1：32者3例，1：64者6例;TPPA阳性者35例(100%),1:80者32例,>l:80者3例。均完成腰椎穿刺检查,脑脊液RPR阳性者28例(80.0%),阴性7例(20.0%),I：2者15例，1：4者9例，1：8者1例，1：16者1例，1:32者1例,1:64者1例;脑脊液TPPA阳性32例(91.4%),阴性3例(&6%),1:80者31例，>l：80者1例;脑脊液压力80-360mmH2O(167.8±57.0mm
6、H2O),压力增高>180mmH2O者9例(25.7%);蛋白125~1895mg/dl(703.7±424.2mg/dl),增高>450mg/dl#24例(68.6%);糖2.4〜7.5mg/dl(3.85±1.06mg/dl),与同步血糖相比均无低糖表现；12例(34.3%)脑脊液白细胞增高>10/mm3,19-256/mm3(80.75±78.54/mm3),其屮以中性细胞增高为主者7例，以淋巴细胞增高为主者5例。检测血清HIV抗体均为阴性。2.2神经影像学及电牛理检杳⑴头颅MRI检查26例中，止常5例，“脑梗死&
7、rdquo;样表现9例，“多发白质脱髓鞘”样改变2例，交通性脑积水1例，小脑异常信号1例，屮脑及下丘异常信号1例，背侧丘脑对称异常信号1例，脑叶多发异常信号6例。行胸ffiMRI检查无明显异常3例，行颈、腰椎MRI检查柿间盘突出1例;(2)以肢体麻木无力起病者行肌电图+神经传导速度测定检查8例中，止常6例，不同程度周围神经髓鞘伴轴索损害2例。疑脊髓病变行体感诱发电位检杏提示双下肢体感上
