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1、神经梅毒50临床特征分析【摘要】目的对神经梅毒的临床主要特征和诊断方法进行总结与分析。方法回顾性分析木院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的临床资料。结果在本研究中，患者平均年龄为452岁，其中男性居多；其中间质型梅毒34例，实质型梅毒10例，无症状神经梅毒6例。主要对患者进行血液学检查和脑脊液检查，参考美国疾病控制中心（CDC）的诊断标准进行诊断分型；患者头部CT或MRI表现呈多样化，没有明显的特异性。患者的临床表现多为头痛头晕、偏瘫或行动障碍、记忆力下降、精神异常等。目前神经梅毒的诊断尚无明确的统一标准，临床诊断多将
2、症状表现与脑脊液及血液检测结果相结合，进行综合分析而得。【关键词】神经梅毒；诊断；临床表现1资料与方法1.1一般资料本组研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年龄为29~72岁，平均年龄452岁；患者病程为2年〜14年，平均病程为532年；其中有1例入院前血清梅毒试验呈阳性，但未做驱梅治疗；经入院后的询问得知，冇40例承认冇不洁性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否认曾有过不洁性生活史，其病程不详；患者的文化程度为初中27例，高中14例，大专或以上9例；患者的婚姻状况为已婚41例,未婚9例。1.2诊断标准本研究的诊
3、断标准参考了美国疾病控制中心的神经梅毒实验室诊断标准［2］：1项梅毒血清学试验阳性和脑脊液性病研究实验室试验（CSFvenerealdiseaseresearchlaboratorytest,VDRL）阳性。若CSFVDRL试验阴性,但有不明因的CSF蛋白升高0045g/L）或（和）白细胞升高（＞5个/mm3）,以及原因未明的神经梅毒的临床症状和体征。无症状型神经梅毒的诊断除CSFVDRL试验阳性外，还包括•CSF蛋白升高0045g/L）或（和）白细胞升高（＞5个/mm3）02检测方法对本研究全部患者进行血液学检查和脑脊液（CSF）检查
4、。血液学检查包括：抗HIV检测、乙型肝炎病毒检测、丙型肝炎病毒检测、TPPA检测（梅毒螺旋体明胶凝集试验）、TRUST检测（梅毒甲苯胺红不加热血清试验）、RPR检测（快速血浆反应索试验）；脑脊液检查包括：常规生化、CSFTPPA.CSFTPHA.CSFVDRL、CSFELISATPIgMo对其中的37例患者进行头部MRI或CT检查。3检测结果3.1患者的临床表现如表1。3.2血液学检查结果50例患者的IIIV、乙肝病毒、丙肝病毒检测结果均为阴性；全部患者TPPA、TRUST或RPR中至少有一项为阳性。3.3脑脊液检查结果患者的脑脊液生化
5、表现为白细胞数或蛋白含量的升高，通过四种脑脊液梅毒螺旋体检测试验其结果有统计学差界，具见表2O4讨论神经梅毒的诊断分析可从以下几个方面进行，神经梅毒反映在CSF检验结果上，其主要变化指标是口细胞数升高，蛋白质含量升高，其比率可达到60%〜70%,CSF压力偶有升高，临床如果有此结果，应提高警惕。其血液经梅毒螺旋体试验检测后，至少冇一项呈阳性，可确证其血液中梅毒螺旋体的存在，即为携带者。通过脑脊液的CSF梅毒检测，可以得知脑脊液中梅毒螺旋体的存在，其中CSFTPPA试验具有较高的敏感性，可作为梅毒以对脑部侵染的佐证，再结合临床症状，全部患
6、者被确诊为神经梅毒。本组患者实质型梅毒10例（20%）,无症状神经梅毒6例（12%），间质型梅毒34例（68%）,包括脑模型神经梅毒18例，脑膜血管型神经梅毒16例。实质型梅毒患者的平均年龄及病程耍长于后两种类型的患者。对48例青霉素皮试呈阴性的患者，根据其体重采用水剂青霉素350〜450万U,每4hl次，疗程两周，接下來节星青霉素250万U,采用肌内注射法,每周1次，连续三周。可在治疗前1d开始服泼尼松10mg,2次/d,连续3d,以免发生吉海反应。有2例青霉素过敏者，其头抱曲松的皮试结果呈阴性，静脉注射头抱曲松2g,1次/d,疗程为
7、两周。经治疗，39例患者的CSF中蛋白含量明显下降，26例降至正常，43例患者的CSF中白细胞含量明显下降，有21例降至止常，在随后的半年随访中，有26例患者转阴，其余亦有明显好转。50例患者屮，通过患者常见的临床表现，后经血液学和CSF的检测试验综合分析，可以诊断患者的神经梅毒。血液学检测的阳性结果结合CSF蛋白含量和白细胞含量的变化情况，加ZCSFTPPA试验的阳性结果，可以作为临床上诊断神经梅毒的一种有效手段，避免误诊，使更多的患者得到及时的治疗，以免贻误病情。参考文献[1]GITAILL,JAIALIPS,TAKAYANAGUI
8、OMNeurosyphilisintheageofAIDS：clinicalandlaboratoryfeatures・NeurolSci,2009,30(6)：465470.[2]CarrJNeurosy
