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1、神经梅毒50临床特征分析【摘要】目的对神经梅毒的临床主要特征和诊断方法进行总结与分析。方法回顾性分析木院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的临床资料。结果在本研究中,患者平均年龄为452岁,其中男性居多;其中间质型梅毒34例,实质型梅毒10例,无症状神经梅毒6例。主要对患者进行血液学检查和脑脊液检查,参考美国疾病控制中心(CDC)的诊断标准进行诊断分型;患者头部CT或MRI表现呈多样化,没有明显的特异性。患者的临床表现多为头痛头晕、偏瘫或行动障碍、记忆力下降、精神异常等。目前神经梅毒的诊断尚无明确的统一标准,临床诊断多将
2、症状表现与脑脊液及血液检测结果相结合,进行综合分析而得。【关键词】神经梅毒;诊断;临床表现1资料与方法1.1一般资料本组研究共50例患者,其中男性42例,女性8例,患者的年龄为29~72岁,平均年龄452岁;患者病程为2年〜14年,平均病程为532年;其中有1例入院前血清梅毒试验呈阳性,但未做驱梅治疗;经入院后的询问得知,冇40例承认冇不洁性生活史,有6例因配偶患有梅毒而感染,另有4例否认曾有过不洁性生活史,其病程不详;患者的文化程度为初中27例,高中14例,大专或以上9例;患者的婚姻状况为已婚41例,未婚9例。1.2诊断标准本研究的诊
3、断标准参考了美国疾病控制中心的神经梅毒实验室诊断标准[2]:1项梅毒血清学试验阳性和脑脊液性病研究实验室试验(CSFvenerealdiseaseresearchlaboratorytest,VDRL)阳性。若CSFVDRL试验阴性,但有不明因的CSF蛋白升高0045g/L)或(和)白细胞升高(>5个/mm3),以及原因未明的神经梅毒的临床症状和体征。无症状型神经梅毒的诊断除CSFVDRL试验阳性外,还包括•CSF蛋白升高0045g/L)或(和)白细胞升高(>5个/mm3)02检测方法对本研究全部患者进行血液学检查和脑脊液(CSF)检查
4、。血液学检查包括:抗HIV检测、乙型肝炎病毒检测、丙型肝炎病毒检测、TPPA检测(梅毒螺旋体明胶凝集试验)、TRUST检测(梅毒甲苯胺红不加热血清试验)、RPR检测(快速血浆反应索试验);脑脊液检查包括:常规生化、CSFTPPA.CSFTPHA.CSFVDRL、CSFELISATPIgMo对其中的37例患者进行头部MRI或CT检查。3检测结果3.1患者的临床表现如表1。3.2血液学检查结果50例患者的IIIV、乙肝病毒、丙肝病毒检测结果均为阴性;全部患者TPPA、TRUST或RPR中至少有一项为阳性。3.3脑脊液检查结果患者的脑脊液生化
5、表现为白细胞数或蛋白含量的升高,通过四种脑脊液梅毒螺旋体检测试验其结果有统计学差界,具见表2O4讨论神经梅毒的诊断分析可从以下几个方面进行,神经梅毒反映在CSF检验结果上,其主要变化指标是口细胞数升高,蛋白质含量升高,其比率可达到60%〜70%,CSF压力偶有升高,临床如果有此结果,应提高警惕。其血液经梅毒螺旋体试验检测后,至少冇一项呈阳性,可确证其血液中梅毒螺旋体的存在,即为携带者。通过脑脊液的CSF梅毒检测,可以得知脑脊液中梅毒螺旋体的存在,其中CSFTPPA试验具有较高的敏感性,可作为梅毒以对脑部侵染的佐证,再结合临床症状,全部患
6、者被确诊为神经梅毒。本组患者实质型梅毒10例(20%),无症状神经梅毒6例(12%),间质型梅毒34例(68%),包括脑模型神经梅毒18例,脑膜血管型神经梅毒16例。实质型梅毒患者的平均年龄及病程耍长于后两种类型的患者。对48例青霉素皮试呈阴性的患者,根据其体重采用水剂青霉素350〜450万U,每4hl次,疗程两周,接下來节星青霉素250万U,采用肌内注射法,每周1次,连续三周。可在治疗前1d开始服泼尼松10mg,2次/d,连续3d,以免发生吉海反应。有2例青霉素过敏者,其头抱曲松的皮试结果呈阴性,静脉注射头抱曲松2g,1次/d,疗程为
7、两周。经治疗,39例患者的CSF中蛋白含量明显下降,26例降至正常,43例患者的CSF中白细胞含量明显下降,有21例降至止常,在随后的半年随访中,有26例患者转阴,其余亦有明显好转。50例患者屮,通过患者常见的临床表现,后经血液学和CSF的检测试验综合分析,可以诊断患者的神经梅毒。血液学检测的阳性结果结合CSF蛋白含量和白细胞含量的变化情况,加ZCSFTPPA试验的阳性结果,可以作为临床上诊断神经梅毒的一种有效手段,避免误诊,使更多的患者得到及时的治疗,以免贻误病情。参考文献[1]GITAILL,JAIALIPS,TAKAYANAGUI
8、OMNeurosyphilisintheageofAIDS:clinicalandlaboratoryfeatures・NeurolSci,2009,30(6):465470.[2]CarrJNeurosy