神经梅毒11例临床分析

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1、神经梅毒11例临床分析杨雅骊，都琳，雷文知，陈裕充，刘晓刚，陈江汉，温海（200003上海，第二军医大学长征医院皮肤科）［摘耍］目的分析神经梅毒（nurosyphilis,NS）的临床特点并捉高对该病的临床诊断水平。方法对11例NS患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例NS均被确诊，7例是无症状NS,3例是脑膜血管梅毒，1例是脑实质梅距英中脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒试验（CSF-TPPA）阳性者11例（100%）,蛋口增高者9例（82%）,细胞数増高者7例（64%）。血消•梅毒螺旋体明胶颗粒试验（TPPA）和快速血浆反

2、应索环状卡片试验（RPR）都是阳性。结论NS的诊断目前尚无金标准，应结合临床表现和实验室检査等综合分析。尽早发现无症状型NS,减少漏诊误诊。［关键词］神经梅毒；脑脊液；诊断；临床特点；漏诊误诊［中图法分类号］［文献标志码］A［通信作者］温海,电话:（021）81885491,E-mail：wenhai98@163.com神经梅每（nurosyphilis,NS）是梅毒螺旋体（treponemaPal1idun,TP）侵犯中枢神经系统而导致的脑血管病变或神经组织变性，可分为无症状性、脑间质性、脑实质性和先天性⑴。曾认为N

3、S是三期梅寄的主要临床表现，但实际上各期梅毒均可发生中枢神经系统病变，尽管其中大多数患者可能并无任何临床症状⑵。现将我科收集的11例NS的临床资料分析如下，旨在总结其临床特点，提高该病的临床诊断水平。1临床资料1.1一般资料本组11例患者均符合NS诊断标准男性7例，女性4例，年龄21〜60岁，平均处岁，均无药敏史、吸毒、输血和同性恋史，患者或其配偶均有冶游史。1.2临床表现①临床分型：无症状NS7例，脑膜血管梅毒3例，脑实质梅毒（脊髓密）1例。②症状和体征：3例脑膜血管梅毒表现为头痛、头晕、失眠、记忆力下降、情绪弄常、

4、性格改变，其中1例还伴有腰部、下肢的感觉异常'；1例脑实质梅每农现为渐进性四肢麻木、行走不稳、四肢肌力II级、腱反射消失、末梢感觉消退、两下肢及腹股沟以F浅感觉减退、两下肢深感觉消失;3例无症状NS表现为血清复发（其中2例否认再次冶游史），余4例均表现为血请固定，滴度在1：1〜1：4,时间为6丿J至1年。③伴发梅毒殄：1例无症状NS的双股内侧见少许类圆形鳞屑性红斑和色索沉着，余均无皮疹。④初次感染至确诊时间：除1例患者病期不详外，6例无症状NS为2〜5年，平均3.1年；3例脑膜血管梅毒为4〜5年，平均4.3年;1例脑实

5、质梅毒为15年。⑤此次发现梅毒的方式：6例为随访,3例为科室会诊，2例是随配偶体检发现。⑥谋诊情况：3例有症状NS首诊时分別被误诊为脑梗死、神经性头痈和脑枳水,另1例先后被误诊为粘•神病、慢性格林-巴利综合症、脊髓小脑病变；2例无症状NS分别被误诊为股癣利壽菌性阴道病。⑦既往治疗情况：4例有症状NS和1例无症状NS既往均未接受驱梅治疗；6例无症状NS从初次感染到正规治疗（节星青霉素G240X10^肌注，1次/周，连续3次）的间隔时间为0.5〜2年，其中4例先后接受1〜4个疗程治疗。⑧伴发其他疾病：11例患者均无糖躲病、

6、高血压、心脏病、高血脂症、脉管炎、肺结核史，其中2例曾冇头部外伤史，1例冇胃炎史。1.3实验室检查11例患者血、尿、大便常规、肝肾功能、腹部B超、胸片均正常，均行血液、脑脊液的梅毒血请学检查（表1）。1.4影像学检査超声心动图检查示：3例心脏顺应性下降，2例轻、中度主动脉返流，1例轻度二尖瓣返流，余阴性。4例有症状神经梅毒的头颅CT示：1例轻度脑萎缩，左侧顶叶脑缺血灶；1例右侧脑室旁软化灶，脑退变：1例脑积水，同时示两侧脑室及第三脑室扩张；1例正常。1.5治疗方法和转归为避免吉海反应发生，患者治疗前均口服强的松30mg

7、/do除1例拒绝治疗外，英余患者均选用水剂青密索G（1800〜2400）XlO'U/d,分4次静滴，连续14d,继以卞星青密索G240X101肌注，1次/周，连续3次。其中1例治疗5d后，突发头痛，后将水剂青霉索G减量为1440XI01U/d,继续完成疗程，患者无不适。治疗结束后，4例冇症状NS的自觉症状都明显减轻或消失，英中1例头颅CT复査示：低密度灶较入院时明显缩小；另4例无症状NS复查脑脊液均示：细胞数和蛋白最较前下降；患者血清学RPR滴度都较前下降或转阴。2讨论NS是TP引起的中枢神经系统感染，临床表现多样，危

8、害极大也可。既往认为发病率较爲的麻痹性痴呆、脊髓结核现已少见。目前多认为间质型NS是NS的主要类型，约占78%,特别是脑膜血管梅毒，木组仅有3例(27%),而临床较少报道的无症状熨NS,本组却有7例(64%),明显高于国内多家医院统计数据，可能与本组入选病例全部來白皮肤科，而专科医师对某些(如病期不确定、未经正规驱梅治疗、治疗失败