45例神经梅毒的临床分析

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1、45例神经梅毒的临床分析Clinicalanalysisof45caseswithneurosyphilis作者姓名：温瑶领域（方向）：神经病学指导教师：吴江教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015527年月日前言梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(treponemapallidum，TP)引起的可以累及全身各个部位的一种严重危害人类健康的慢性感染性疾病，属于性传播疾病的一种。梅毒当初是由哥伦布船员于1493年从古巴传播到欧洲，并于1504年传入中国广东。依据梅毒的感染途径可将梅毒分为先天性和后天性，又将后天性梅毒分为一、二

2、、三期梅毒，一、二期梅毒属早期梅毒，三期梅毒属晚期梅毒。早期梅毒主要为皮肤和粘膜受损，晚期梅毒则表现为内脏损伤，特别是中枢神经系统和心血管系统。20世纪50~60年代，梅毒在我国曾得到了很好的控制，1965年，我国向全世界宣布“基本消灭性病”，但20世纪80年代梅毒再度流行。1989年，我国梅毒患者人数不足0.2例/10万人；1999年为6.3例/10万人；2008年达22例/10万人。虽然在1943年青霉素开始被用于治疗梅毒，并成为各期梅毒抗生素治疗的首选，但由于治疗不彻底或方法不正确，不少人发展为神经梅毒(neurosyph

3、ilis，NS)。NS是梅毒的晚期表现，是由TP侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。NS若能及早诊断并规范治疗，其预后较好，但随着病情迁延，可出现严重的临床症状。因NS具有复杂多样的临床表现，常症状不典型甚至无明显临床症状，至今无诊断金标准，极易漏诊和误诊。本研究对2009年1月~2014年4月吉林大学第一医院神经内科收治的45例神经梅毒患者的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、治疗及转归进行了统计和分析。旨在能更深刻、更全面的认识该病的临床特点，为临床医生能及时正确的诊断该病，避免漏诊和误诊，提供参

4、考和帮助。在研究过程中得到了吉林大学白求恩第一医院神经内科的大力支持。I中文摘要神经梅毒（neurosyphilis，NS）属三期梅毒，为梅毒的晚期表现，是由TP侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。因NS具有复杂多样的临床表现，常症状不典型甚至无明显临床症状，并且至今仍无明确的诊断金标准，极易漏诊和误诊。本研究对45例NS患者的临床资料进行全面系统的分析，以期能更深刻、更全面的认识该病的临床特点，为临床医生能及时正确的诊断该病，避免漏诊和误诊，提供参考和帮助。目的：进一步正确、全面认识此病，以提高临床NS

5、的诊治水平。方法：对2009年1月~2014年4月吉林大学第一医院神经内科收治的45例神经梅毒住院患者进行临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、治疗及预后的统计和分析。结果：（1）一般资料：本组45例患者中，男35例，女10例，男女比例3.5:1。起病年龄21~80岁，其中50~59岁15例，占33.33%，平均年龄50.24±14.34岁。13例来自农村，占28.89%，32例来自城市，占71.11%。（2）分型：45例患者脑脊膜神经梅毒5例；脑膜血管型神经梅毒17例；麻痹性痴呆21例；脊髓痨3例。（3）临床特征：脑脊膜神经

6、梅毒临床多见头痛及脑膜刺激症；脑膜血管型梅毒临床多见肢体活动不灵、言语不能、头晕、意识障碍等；麻痹性痴呆多见记忆力、定向力、计算力下降、精神行为异常等；脊髓痨多见走路不稳、踩棉花感、排便不尽感、双下肢振动觉、位置觉障碍等。（4）辅助检查：45例患者血清及脑脊液TPPA均阳性，RPR介于1:1~1:32之间。脑脊膜神经梅毒头部CT多无明显异常，脑膜血管型影像学常见全脑多发急性脑梗死，麻痹性痴呆多见额颞叶梗死及脑萎缩。神经梅毒患者脑电图异常改变多见于额颞叶。小结：（1）神经梅毒多见于男性，脊髓痨及麻痹性痴呆发病年龄较大，II提示此两

7、种类型发病潜伏期较长。（2）了解各型NS的临床特征，有助于及时诊断，避免漏诊误诊，如①临床上若有头痛及脑膜刺激征阳性，亚急性起病，无明显发热，脑脊液压力增高，脑脊液蛋白及白细胞数增加的患者，需注意脑脊膜神经梅毒。②不伴有其他脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等的青壮年，脑部广泛受累而出现相应神经系统症状者，应注意脑膜血管型神经梅毒的可能。③对于存在弥漫性脑萎缩，缓慢发展的进行性痴呆患者，尤其年轻患者应注意麻痹性痴呆的可能。④存在脊髓后索及后根受累症状，表现为深感觉障碍，但无糖尿病、胃部疾病、贫血及维生素B12缺乏等疾病的

8、患者，应注意脊髓痨的存在。（3）患者血液及脑脊液TPPA、RPR均阳性可诊断神经梅毒，需结合患者症状、体征、实验室辅助检查及影像学特点可进行分型及鉴别诊断。关键词：神经梅毒，临床特点，诊断与治疗，影像学诊断，实验室诊断IIIAbstractNeurosyphil