5例神经梅毒临床分析.doc

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1、5例神经梅毒临床分析【摘要】为分析不同类型神经梅毒的临床特征，对5例神经梅毒患者的临床症状，影像学及实验室检查特点进行总结。结果，神经梅毒的血和脑脊液梅毒抗体均为阳性。认为神经梅毒的临床表现各异，早期易误诊，临床血和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。青霉素治疗首选。【关键词】神经梅毒；脑血管梅毒；脊髓痨；麻痹性痴呆神经梅毒是由苍白密螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病，其表现多种多样，给临床诊断造成一定困难。现将我院自1999—2005年所收集的5例神经梅毒患者的临床特点、实验室检查、影像学特征及诊断、治疗结果分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　5例患者中男4

2、例，女1例，男性年龄为41、43、65、70岁，女性为66岁。除女性患者外4例男性均有冶游史。其中1例患者在发病前10年因“性病”(未确诊)在私人诊所静滴“头孢类药物”治疗。均无输血史及手术史。入院患者除常规检查外均行感染三项(肝炎、艾滋病、梅毒)检查，均行脑脊液常规及生化检查，血和脑脊液梅毒抗体均阳性。2例行头MRI检查，1例行胸MRI、肌电图检查，1例行头MRI和脑电图检查。　　1.2病例介绍例1，男性，70岁，因“突然言语不清7d”入院。查体：神清，反应迟钝，认知功能全面下降，双瞳孔(-)。右侧肢体肌力Ⅳ级、肌张力基本正常。深、浅感觉正常，右Chaddo

3、ck(+)。头MRI：左基底节、左颞、顶处长T1长T2信号。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性，脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液检查腰穿压力正常，脑脊液WBC数为130×106/L、脑脊液蛋白为72mg/dL，糖和氯化物正常。例2，女性，66岁，因“右侧肢体无力、嗜睡2d”入院。查体：表情淡漠，定向力、计算力、记忆力差。言语清晰，声调低，有错语，瞳孔(-)。左眼裂窄，右鼻唇沟浅，伸舌偏右。右上肢肌力Ⅳ-，下肢Ⅲ+，肌张力低，右手指鼻及跟-膝-胫差，双上肢腱反射(＋＋)，双下肢腱反射未引出。右Chaddock(+)，Babinski(+)。头MRI：左丘脑、胼胝体、

4、左颞叶内侧长T1长T2信号。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性，脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液检查腰穿压力正常，脑脊液WBC数为56×106/L、脑脊液蛋白为40mg/dL，糖和氯化物正常。例3，男性，65岁，因“右侧肢体麻木疼痛、无力数月余”入院。查体：神清，记忆力、理解力、计算力正常，双侧瞳孔(-)，四肢肌张力正常。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ3级。右上肢腱反射减弱，右手轮替差，右侧痛觉减退，振动觉、位置觉差，Romberg征(+)。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性。脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液检查生化及常规正常。例4，男性，41岁，因“双下肢阵发性疼痛3

5、年，无力半年，麻木4个月”入院。查体：神清语利，步态不稳，步幅较宽。理解力、记忆力正常。双侧瞳孔不等大，左侧圆形，直径2mm，光反射存在，右侧椭圆形，直径3mm，光反射迟钝。调节、辐辏反射正常。双上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射(++)。双下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ级，肌张力稍低，腱反射(-)。右侧Babinski征可疑，左下肢病理征(-)。双下肢深、浅感觉减退，感觉平面约在双侧大腿上端，双上肢、面部及躯干深、浅感觉正常，腹壁反射存在。双下肢跟-膝-胫试验减弱，Romber征(+)，脑膜刺激征(-)。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性。脑脊液梅毒抗体试验阳性。

6、脑脊液常规WBC数为1×106/L，蛋白(-)，生化糖62.9mg/dL，氯化物124mmol/L。例5，男性，43岁，因“缄默，行动迟缓8个月，加重伴智力下降”入院。院外曾诊为抑郁症、精神分裂症。查体：神清语利，定向力尚可，记忆力、计算力差，双瞳孔(-)。左侧肌力V-，右侧肌力V级。双下肢膝、跟腱反射未引出。双侧病理征(+)。共济运动正常，双侧深、浅感觉正常。脑膜刺激征(-)。入院前腰穿：压力200mmH2O，无色透明，蛋白1086mg/dL，潘氏试验(+)。头MRI：双侧颞叶、海马、尾状核头等T1略长T2异常信号影。EEG：广泛性轻度不正常，边缘状态。实验

7、室检查：血清梅毒抗体试验阳性。脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液常规：蛋白(＋＋)，WBC数为4×106/L，生化：蛋白72mg/dL，糖55.6mg/dL，氯化物116mmol/L。该患者入院后曾有惊厥发作。　　1.3治疗　　除1例患者诊断后未再就诊外，余4例患者均给予青霉素治疗后好转，其中1例患者出现吉海反应。　　2讨论神经梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征。是晚期(Ⅲ期)梅毒全身性损害的重要表现，占梅毒患者10％～25％，梅毒螺旋体侵入神经系统的时间大约在初期感染后3个月至1年之间，大部分神经梅毒患者为早期梅毒未经彻底治

8、疗者［1］。梅毒性脑血管病主要因为动脉