经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石63例

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1、经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石63例作者单位：413522湖南省安化县第二人民医院通讯作者：黄洪平【摘要】目的观察经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的效果，评价其有效性和安全性。方法将笔者所在医院收治的126例复杂肾结石患者随机分为对照组和观察组各63例。对照组患者进行开放性手术，观察组患者进行微创经皮肾穿刺取石术，观察两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量和术后并发症发生率的差异。结果两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0・05）b与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异均有统

2、计学意义（PV0.05L结论采用经皮肾穿刺取石可以取得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手术创伤小，术后并发症少等优点，值得临床推广。【关键词】经皮肾穿刺取石术；肾结石；治疗经皮肾穿刺取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）是泌尿外科开展的一种微创手术[1],具有手术创伤小、术后恢复快等优点，笔者所在医院采用经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石，取得了较满意的疗效，现将资料整理如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院泌尿外科2008年11-2010年“月收治的复杂肾结石患者12

3、6例年龄31~79岁，平均（42.9±23・1）岁，其中男67例，女59例。将126例患者随机分为对照组和观察组，每组各63例。全部患者术前均进行血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查,并进行X线腹部平片（KUBX静脉肾盂造影（IVP）和B超等影像学检查。腹部平片均显示肾结石阳性，其中全鹿角形肾结石12例，部分鹿角形肾结石65例，多发性肾结石49例。肾结石大小为2.1cmx0.4cm-3.5cmx1.7cmo126例患者中肾功能正常者98例，并发不同程度的肾积水者23例，伴发不同程度的肾功能损害者5例，其中有开放性手术

4、史者7例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组行开放性手术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者取健侧卧位，于患侧第12肋缘下切口，充分暴露肾脏。根据影像学检查所示肾结石的形状、大小及其在肾脏内的分布位置，在肾后唇中下1/3无血管区用肠线缝扎肾实质两排（U形锁扣式贯穿），在两排缝线间切开肾实质约2cm，暴露肾盂，切开取出肾结石。术中出血较多者留置肾造痿管和双J管。1.2.2观察组行经皮肾穿刺取石术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术

5、时患者先取截石位，经尿道逆行插入输尿管导管，留置气囊导尿管，固定备用［2Jo再改为俯卧位,患者肾区腹下垫高使腰背呈轻度弓状。采用B超探头定位，选择第"肋间、第12肋缘下的肾区位置为穿刺点，经输尿管导管逆行注入生理盐水以造成人工肾积水，使肾集合系统管壁与肾结石之间的间隙增加。穿刺针进入肾中盏或肾盂后抽出针芯，有尿液呈线状外流，表明穿刺成功。经穿刺针鞘引入斑马导丝。紧贴经穿刺针置入斑马导丝。沿导丝用筋膜扩张器扩张通道，留置Peel-away鞘作为经皮肾穿刺取石的通道［3Jo灌注泵经输尿管导管逆行注入生理盐水冲洗出细小的肾

6、结石。配合灌注泵的脉冲水流用异物钳取出较大结石。手术结束时，从肾盏顺行插入双J管至膀胱，从套管置入肾造痿管。术后2~4d拔除肾造痿管,4周拔除双J管。如有明显出血导致视野不清时，术后2〜4d复查腹部平片，若有残留结石，可隔5〜7d行二次手术将结石取净。1.3统计学处理全部数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料以均数士标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者手术均顺利完成，术中未发生并发症和死亡。两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义

7、（P>0.05b与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05b具体数据见表1o表1两组患者有效性和安全性情况比较（n63）注：与对照组比较，*P<0.053讨论肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，易并发尿路梗阻和感染，特别是复杂性肾结石（如鹿角形肾结石、多发性肾结石），若不采取及时有效的治疗措施，可导致严重的尿路感染、败血症、肾功能衰退甚至丧失。治疗复杂性肾结石的目的是维持长期的无石率，降低结石复发率和感染率，最大程度保护肾功能[4]□传统的开放性手术方法具有手术

8、创伤大、术中出血多等缺点。无论是肾窦内肾盂切开、肾盂肾下盏联合切开、肾窦内肾盂加肾后下部切开，术中出血量都较多。开放性手术有残留结石、肾盂狭窄等不可避免的缺陷，对患者的肾功能均有不同程度的损伤，影响患者术后的恢复时间。经皮肾穿刺取石术是目前临床上治疗肾结石的首选方法，具有手术创伤小、安全性高、术后恢复快等优点。为了保持术野清晰和碎石的冲出，经皮