微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

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1、微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法：自2005年2月一2010年12月我院在B超定位下采用MPCNL治疗复杂性肾结石145例，采用钦激光碎石。结果：143例顺利行MPCNL手术，2例因穿刺失败而改行其它方法治疗。一次手术结石取尽率68.5%(98/143),二次手术结石取尽率89.5%(128/143),结合ESWL,结石取尽率94.4%。术后继发大出血需行介入栓塞止血4例，严重感染而致肺损伤1例，无误穿和死亡病例。结论：MPCNL治疗复杂性肾结石疗效好，安全性高【关键词】复杂性肾结石，经皮肾镜【中图分类

2、号IR473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0032-01复杂性肾结石是指肾多发性结石、部分鹿角型肾结石和完全性鹿角型肾结石，其治疗一直是泌尿外科的难题之一。随着腔内技术的发展，微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石，取得了较为满意的效果，具有安全性高、疗效好、创伤小、恢复快等优点。自2005年2月-2010年12月我院对143例复杂性肾结石患者进行MPCNL治疗，取得较好疗效，现报告如下1资料与方法1.1资料本组患者145例，男性80例，女性65例，年龄22-76岁，平均40岁，临床表现主要为患侧腰部疼痛和血尿，少数患者为体检发现。术前行超声

3、、KUB.IVP检查，均为复杂性肾结石，其中右肾结石73例，左侧结石66例，双侧肾结石6例，较大结石长径2.0-6.2cm,B超及IVP提示肾中度一重度积水100例，轻度积水38例，无积水7例，尿常规提示合并尿路感染112例，肾功能不全（血肌肝140〜304umol/l）12例。曾行肾开放手术取石术4例，70例曾行体外冲击波碎石术治疗但效果不佳1.2方法患者均采用硬膜外麻醉，先取截石位经尿道置入F5-7输尿管导管做注水用，退镜后留置F16导尿管，并妥善固定,改俯卧位，腋下和上腹部垫枕，男性耻骨上以U型软垫保护阴茎，开放导尿管，术野消毒铺巾，输尿管导管开放持续注入生理盐水，形成人工肾积水[1

4、],选取十一肋下腋后线和肩胛下线为穿刺区，在B超引导下以G18穿刺针穿刺进入肾盏、肾盂，见有尿液流出，置入斑马导丝，扩张工作通道至F16-20,留置相应管径的peer-away鞘，在“李逊镜"或输尿管镜下以钦激光将结石击碎，尽量将结石击碎呈砂粒状，冲洗取出，仔细检查各肾盏、肾盂、输尿管上段，取尽结石。留置输尿管内双J管，退镜后留置相应管径的肾造痿管，缝合固定，如果有出血则夹闭肾造痿管2-4小时。如术中出血较多导致视野不清，则中止手术，待5〜7d后进行二期取石处理，必要时另辟工作通道。术后3-6d复查腹部平片，了解结石取出情况，术后5-8d拔除肾造痿管，术后1〜3个月拔除双J管。单用PCNL

5、效果不理想者术后联合ESWL治疗2结果本组145例，均采用超声定位。2例因穿刺失败而放弃手术，改行ESWL治疗。I期均为单通道取石，I期完成手术110例占75.8%,一次结石清除率（无结石残留或残留石直径