微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石.pdf

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1、·４０２·中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４·临床研究·微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石马宇杰，黄志远，杨建设，张毅，王威，何育霖（河南许昌市中心医院泌尿外科，许昌４６１０００）［摘要］目的评价微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）治疗复杂性肾结石的疗效。方法采用ＭＰＣＮｌ治疗复杂性肾结石１０８例。结果１０８例均一期取石，其中１次取净结石７０例，２次以上取净结石２３例，单通道取石１０２例，多通道取石６例。结石总清除率８６．

2、１１％（９３／１０８例），１５例残存结石接受辅助的Ｅｓｗｌ治疗，无严重并发症的发生。结论ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石安全有效，结石清除率高，创伤小，恢复快。［关键词］肾结石；深造口术，经皮；治疗结果［中图分类号］Ｒ６９２．４［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２６７９０（２０１０）０４０４０２０２微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）具有损伤小，出次扩张至Ｆ１８并留置Ｆ１８ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘作为经皮肾血少，并发症低，结石清除率高，恢复快等临床特点，碎石取石通道。沿通道置入输尿管镜，在灌注泵水［１４］日益成

3、为上尿路结石主要微创治疗方法。我们压冲洗下，观察肾盂及各盏，寻找结石。采用钬激光采用ＭＰＣＮＬ治疗上尿路结石４００余例，其中复杂性（４０～６０Ｗ）和气压弹道碎石相结合的方法依次碎肾结石１０８例，疗效满意，报告如下。石。碎石颗粒水压冲出或用钳钳出。术毕留置Ｆ６１资料与方法双Ｊ管和Ｆ１８肾造瘘管。术后３ｄ复查平片，如有１．１一般资料２００４年５月至２００９年５月，我院残石，再次原通道或多通道取石，或辅以ＥＳＷＬ治采用ＭＰＣＮＬ治疗上复杂性肾结石１０８例，男６３例，疗，如无残石，术后７ｄ拨除肾造瘘管。女４５例。

4、年龄１８～７４岁，平均４４岁。左侧６１例，２结果右侧４７例。其中鹿角型肾结石３２例，肾多发结石１０８例均行一期穿刺取石术，其中有１２例由于６５例，肾多发结石并同侧输尿管结石１０例，重复肾结石过大、手术时间过长，或因术中出血，损伤等原多发结石１例。结石最大直径６．０ｃｍ，平均因中止手术二期碎石。手术时间７０～１８０ｍｉｎ，平均３．２ｃｍ。有ＥＳＷＬ史者４７例，有开放手术史者２４１３０ｍｉｎ。无大出血，脏器损伤等严重并发症。采用例。所有病例术前均行Ｂ超，静脉肾盂造影明确诊单通道取石１０２例，双通道取石６例。术

5、后３ｄ复断。有不同程度肾积水者８９例，无明显肾积水者查平片，一次取净结石７０例，２次以上取净结石２３１９例，合并肾盂输尿管连接部狭窄者５例。所有病例，结石总清除率８６％、１１％（９３／１０８）。１５例有肾例术前在ＣＴ室模拟术中体位（俯卧位）行螺旋ＣＴ小盏结石残留而接受辅助的ＥＳＷＬ治疗。扫描定位，确定初步的穿刺点，穿刺盏和穿刺径路，３讨论测量穿刺的角度及深度，并做好体表标志。既往开放手术和体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）是复［５６］１．２手术方法采用推管内麻醉或全身麻醉。先杂性肾结石主要的治疗方法。前者损伤大

6、，出血［７］取截石位，行患侧输尿管逆行插管，再改俯卧位，上多，残石率高达１５％～２０％；后者往往需要多次，腹部垫高，使腰背部成低拱状（同术前模拟定位体反复碎石，病程长，效果差，同时易引起梗阻，感染及位）。在Ｃ臂Ｘ线引导下采用１８Ｇ肾穿刺针，在肾脏萎缩等严重并发症。传统的经皮肾镜取石术１１、１２肋间，腋后线与肩胛下线之间，调整穿刺点，（ＰＣＮＬ），由于需通道扩张至Ｆ３０～Ｆ３６，易引起肾皮［８］［９］并按照术前定位测量的角度和深度准确穿刺。肾积质撕裂，导致大出血等严重并发症。何永忠等水不明显者，则通过留置的

7、输尿管导管注水形成人报道ＰＣＮＬ术后大出血的概率为４．４％。同时，由于工肾积水，利于穿刺。穿刺成功，置入斑马导丝，拨镜体较粗，摆动不灵活，难以进入狭小的肾盏，影响出穿刺针，自Ｆ８开始，以Ｆ２递增，用筋膜扩张器依了结石清除率。ＭＰＣＮＬ其扩张通道仅为Ｆ１６～１８，［１０］肾皮质损伤小，术中术后出血的风险大为减少。作者简介：马宇杰，副主任医师，办公电话：（０３７４）３３５３１１６同时输尿管镜摆动灵活，可进入狭小的肾盏，还可多中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕ

8、ｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４·４０３·［１１］通道取石，可明显提高结石清除率。本组病例结参考文献石清除率为８６．１１％，无大出血等严重并发症，无中［１］冯钢，吴保忠，杨帝宽，等．术前Ｘ线摄片和Ｂ超定位转开放手术。因此ＭＰＣＮＬ在手术安全性，提高结引导行微创经皮肾穿刺取石术［Ｊ］．中国基层医药，石清除率等方面有明显的优越性。２００４，１１（４）：４１７４１９．［２］余秋健，杨登伦，林政，等．微创经皮肾镜气压弹道碎ＭＰＣ