多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.pdf

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1、中华泌尿外科杂志98807中华泌尿外科杂志科技期刊CHINESEJOUNALOFUROLOGY1998年第8期No.8Auguest1998多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石李逊　吴开俊　　摘要　总结1990～1996年38例鹿角形或多发性肾结石病例，采用经皮肾多通道穿刺取石方法，共作双通道穿刺取石32例，三通道穿刺取石6例，取石68次，疗效满意，结石清除率达84%以上。该方法在治疗和处理较为复杂的肾结石方面，有手术安全、出血少，取石速度快，结石清除率较高的优点，弥补了单一通道经皮肾穿刺取石的不足。　　关键词　肾结石　　经皮肾穿刺取石Multiple-channelpercutaneousn

2、ephrolithotomyinthetreatmentofcomplexrenalcalculiLiXun,WuKaijun.DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guanzhou510120AbstractMultiple-channelpercutaneousnephrolithotomywascarriedoutfor38casesofstaghornormultiplerenalcalculi,ofwhich32weretreatedviabi-channelapproachwh

3、iletheremaining6viatri-channelapproach.68timesoflithotomywereperformedwiththestoneclearancerateabove84%.Theprocedurewasclaimedtobesafeandquickwithlessbleedingandahighclearancerateandwasclaimedtobesuperiortothesingle-channelapproach.KeywordsKidneycalculiPercutaneousnephrolithotomy　　作者单位：510120广州医学院第一

4、附属医院泌尿外科　　我院自1990年以来，对较复杂的肾结石病人，采用多穿刺通道方法，对增加结石清除率，提高疗效，减少术中出血及处理并发症进行了探索，结果满意。报告如下。临　床　资　料1990年1月～1996年12月，对38例病人进行了多通道经皮肾穿刺取石术。男性16例，女性22例，年龄24～80岁。左肾石21例，右肾石17例。全鹿角状结石10例，部分鹿角结石和多发性结石28例，其中14例并有以往手术史及肾盂输尿管连接部(UPJ)瘢痕性狭窄及闭锁，合并感染或脓肾8例。本组病例阳性结石30例，阴性结石8例。3例病人因近期开放手术后因残留结石及UPJ狭窄或闭锁而带有肾造瘘管不能拔除，14例病人近期接

5、受过体外碎石术治疗结石未能排出。治　疗　方　法　　一般情况下分二期取石，先在局麻下作肾穿刺微造瘘，方法是在B超或X线定位引导下向肾下盏或中盏穿刺，12～14F造瘘管，原则是有利于最大限度地取出结石及处理肾盂出口梗阻。5至7天后硬膜外麻醉下经该通道进行取石，取石通道一般扩张至18F，用硬输尿管镜直视或电视监视下对较大结石用超声或气压弹道碎石破碎后取石［1］。一般情况下，肾盂出口处及部分结石可顺利取出，但分散结石或鹿角形结石位于各盏内部分，需作第二或第三通道取石。在部分结石取出后，按微造瘘肾穿刺方法选择第二穿刺通道进行穿刺及扩张，建立二条通道以加快取石速度，并有利于取出分散在各盏内的结石。部分病例

6、由于开放手术后肾脏位置结构改变，需作第三穿刺通道取石，其方法与第二通道相同，选穿刺点需到达残留结石所在肾盏。结　　果file:///E

7、/qk/zhmnwk/980807.htm（第1／2页）2010-3-2319:51:12中华泌尿外科杂志9880738例病人共作经皮肾穿刺通道82条，其中双穿刺通道32例，三穿刺通道6例。共作68次取石，其中一次取石8例次，二次取石48例次，三次取石12例次。全部病例肾盏及主要肾盏结石均被取出，16例病人全部取净，其余只有散在结石者术后作ESWL辅助治疗，大部分能陆续排出。结石清除率达84%。对手术后UPJ狭窄病例，则在取石后同时作狭窄扩张或内切，置内支架引

8、流以解决肾流出道梗阻。讨　　论　　一、经皮肾穿刺取石术是一种处理肾结石的可靠方法，配合ESWL能提高其治疗效果［2，3］。但较为复杂的结石，如全鹿角形结石、多发或复杂性结石，尤其合并有UPJ狭窄的情况下，开放手术或ESWL治疗效果不佳。单穿刺通道取石可以部分解决此问题，但手术时间长，清除结石受限制。多通道穿刺取石弥补以上方法的不足，并且可以同时腔内技术处理UPJ狭窄。　　二、以往的常规穿刺取石术，