结肠损伤误诊分析——附24例临床报告

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1、结肠损伤误诊分析一一附24例临床报告中国胃肠外科杂志1999年第3期第2港论著作者：吴德全杨维良韩德恩•单位:150086哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科关键词：腹部闭合性损伤；结肠损伤；误诊【摘要】目的总结腹部闭合性损伤中结肠损伤误诊的原因及预防措施。方法通过分析1988〜1998年24例腹部损伤的临床资料，进行经验总结。结果24例结肠损伤中有9例发生误诊（占37.5%）；误诊的主要原因是结肠的解剖结构和生理功能特点致使结肠损伤后早期症状不典型。结论提高对结肠损伤的认识，了解结肠损伤的特点，配合必耍的辅助检查手段可以最大限度地减少结肠损伤的误诊率。Analys

2、isofdelayeddiagnosisoncolicinjury:Areportof24casesWUDequan,YANGWeiliang,HANDefen.DepartmentofGeneralSurgery,SecondAffiliatedHospital,HarbinMedicalUniversity,Harbin150086[Abstract]ObjectiveToconcludethereasonsandpreventionofdelayeddiagnosisoncolicinjuryinabdominalclosedwound.MethodsClinica

3、lmaterialsof24caseswithabdominalwoundfrom1988to1998inourhospitalandexperiencesconcernedweresummarized.Results37.5%（9/24）ofthepatientswoundedoncolonwasdelayedfordiagnosis.Thehighfrequencyofdelayeddiagnosisoncolicinjurywasmainlyduetothemildpainofabdomenduringitsearlystage,whichwasrelatedtoi

4、tscharacteristicsofcolononanatomicalstructureandphysiologicalfunction.ConclusionTherateofdelayeddiagnosisoncolicinjurycouldbeobviouslycutdownbypayingfullattentiontoitsoccurrence,understandingthecharacteristicsofcolicinjury,andexaminingsomelaboratorytests.【Keywords]AbdominalclosedwoundColi

5、cinjuryDelayeddiagnosis临床诊治腹部闭合性损伤最关键的问题是确定有无内脏损伤以及何种脏器损伤。实质脏器破裂出血或上消化道破裂穿孔时，由于症状垂而出现得早，容易引起重视并得到正确诊断和及时处置；而结肠损伤时，rh于早期症状不明显而常被忽视和延误诊断，产牛严重不良后果。现结合临床资料及实践，对其误诊原I大I和预防措施加以总结分析。临床资料我院1988〜1998年共收治腹部闭合性损伤287例，其屮结肠损伤24例，占&4%。男17例，女7例。年龄19〜66岁，平均40.3岁。受伤原因：挤压伤9例，踢打伤5例，摔伤7例，其它伤3例。损伤部位：升结肠8例，横结肠

6、4例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠4例。合并其它脏器损伤6例，其中合并肝破裂1例，脾破裂2例，小肠破裂2例，膀胱破裂1例。受伤后腹部症状：轻微疼痛10例，疼痛较重5例，剧烈疼痛9例。受伤后立即或短时间内（24小时内）到医院就诊者11例，伤片24〜48小时就诊5例，48小时以后就诊8例。入院时查体：局限性腹膜炎8例，弥漫性腹膜炎16例，•其中轻度弥漫性腹膜炎6例，重度弥漫性腹膜炎10例。最短确诊时间为受伤后2小时，最长确诊时间伤后5天，平均确诊吋间为伤后53.2小吋。发生延误诊断（指72小吋以后确诊）9例，占37.5%,其中院外误诊7例,占29.2%；院内误诊2例,占

7、8.3%。死亡1例，是一位并发弥漫性腹膜炎的患者，当时术中仅发现小肠有2处损伤而修补，未再仔细全面检査，但术后病情再度恶化；被迫第2次手术时方发现降结肠处有一破裂孔，局部肠壁周度水艸，腹内人量脓性粪臭物，尽管釆取了积极措施，终因感染中毒性休克而死亡。讨论结肠损伤在腹部闭合性损伤屮延谋诊断较为常见，易造成严重后果，甚至危及生命，应引以为戒。%1.延误诊断的客观原因1•临床表现的不典型性由于结肠的生理功能是储纳和运输食物残渣并吸收水分，决定了肠腔内液体成分少，损伤后肠内容物泄漏较少，加Z：其内容物化学刺激性弱等特点使结肠损伤后早期