升、降结肠后壁损伤8例误诊分析

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1、第21卷第7期航空航天医药2010年7月1153升、降结肠后壁损伤8例误诊分析夏兰江(贵州省毕节地区医院普外科，贵州毕节551700)摘要目的：分析腹膜外升、降结肠后壁损伤误诊原因，提高其诊断、治愈率。方法：通过对我院2002—2009年8例误诊的升、降结肠后壁损伤病例I临床资料进行回顾性分析。结果：8例误诊患者均经手术治愈出院。结论：腹膜外升、降结肠后壁损伤患者往往缺乏腹腔空腔脏器损伤的临床表现，易造成诊断及治疗的延误。关键词升结肠；降结肠；损伤；误诊doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．036中图分类号：11656．8文献标识码：B．胁腹部及腰

2、部遭受外伤，可伤及升结肠或降结肠，但现后壁破口。因此，术中探查一定要谨慎，防止漏诊。临床表现不典型，易被忽视而延误诊治。我院2002～20093．2治疗由于结肠的肠壁较薄、血液循环较差、又易积年共收治此类病人8例，均被误诊，为总结经验。现分析如气，因此组织愈合能力差，创口缝合后，容易破裂形成瘘；下。结肠腔内粪便含有大量细菌，一旦破裂即造成腹腔严重污1资料与方法染，感染率很高。过去对于结肠损伤采用一期修补或切除1．1一般资料我院2002～2009年共收治胁腹部或腰部吻合、并发症较多，死亡率高达55％～60％_2』。近年来，随刀刺伤致升结肠或降结肠损伤的病人8例，均为男性，年龄着外科手术

3、的进步，休克的处理、抗生素的应用都有新进l5～30岁。其中左侧腰胁部损伤5例，右侧腰胁部损伤5展，越来越多的外科医生主张大部分结肠损伤可以一期修例。伤口院外缝合7例，院内缝合1例。术前2次伤道碘补或切除吻合。Singer等认为结肠穿透性损伤一期手术水造影确诊1例，术中探查确诊7例。优于二期手术。本组8例，2例行损伤结肠一期修补。因1．2方法全组均行手术治疗。术中探查升结肠损伤3结肠破口较大，肠管明显水肿，3例行损伤结肠一期修补，例，降结肠损伤5例。行损伤结肠一期修补2例。行损伤加作阑尾切除、盲肠置蘑菇头导尿管造瘘。2—3周后拔出结肠一期修补，加作阑尾切除、盲肠置蘑菇头导尿管造瘘3造瘘

4、管。3例因后腹膜污染严重，肠管严重水肿，全身情况例。行损伤结肠部分切除、肠吻合或一期修补，加作近侧差。行损伤结肠部分切除、肠吻合或一期修补，加作近侧结肠或回肠末段造瘘3例。结肠或回肠末段造瘘，3～6个月后行闭瘘术。锐器刺伤造2结果成的组织破坏较轻，修补后较易愈合，若能及时诊断，一般本组8例患者全部治愈，无1例死亡。其中肠造瘘3可选择一期手术。一期手术的优点是操作简便、手术时间例患者3～6月后行闭瘘术。短、既能减少创伤、又能缩短住院时间。并能减轻患者痛3讨论苦、心理压力及经济负担，但主要并发症是肠瘘，继发性腹3．1诊断升、降结肠的后壁位于腹膜外，若这部分肠壁膜炎。二期手术能够预防一期手

5、术的并发症，但给患者带破裂，尤其是破裂口较小的情况下，其自破口流出的肠内来很多痛苦，手术难度大，加重腹腔粘连，增加经济负担及容物在腹膜外，肠内容物不能马上进入腹腔而使症状出现患者的心理压力。因此，一期手术是值得采用的；同时，又较晚⋯。加之由于结肠内容物呈半流体甚至固体形态，流可避免二期手术给患者带来的心理、经济负担。但选择一动性小，化学刺激性也小，因而症状体征发展缓慢，往往得期或二期手术，至今仍有争议。如何预防结肠瘘是手术治不到及时的诊断和处理J。另外，结肠内含有大量病微生疗的关键：①根据患者情况严格掌握一期手术指征，选择物，若发生破裂穿孑L就容易引起腹腔、腹膜后感染，甚至可合理的术

6、式；②必须作到吻合口上段空虚、吻合口宽松、远发生毒血症、菌血症或败血症，是造成死亡的主要原因。端排空通畅；③引流管放置必须要合理，如出现肠瘘，既能一旦误诊，则会造成严重后果。升、降结肠损伤由于缺乏早发现，又能及时引流出漏出液，使炎症局限；④术后早期典型的临床表现；诊断性腹腔穿刺阴性；膈下无游离气体，扩肛，尽早刺激直肠排气、排便，减轻肠腔压力；⑤术后联术前确诊不容易。本组8例x立位胸部或腹部平片检查均合应用有效的抗生素，静脉营养等支持治疗。未发现膈下游离气体，腹腔穿刺阴性。住院治疗7～10d，参考文献出现发热、剧烈腰部疼痛、腹部压痛和轻度肌紧张。1例经1金国翔译．结、直腹膜后部分的损伤

7、[J]．国外医学外两次由伤道碘水造影确诊，7例腹腔穿刺阳性而手术探查科学分册，1983，5：307—308．确诊。因此，对于升、降结肠后壁损伤除了尽可能提高术2吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．北京：人民卫生前诊断外，应在密切观察病情变化中把握剖腹探查时机积出版社，2002：966．极进行术中诊断，把损害降低到最小程度。另外，术中探3SingerMA，NelsonRL．Primary-repairofpenetratingcolon查应仔细，由于锐器伤所