结肠损伤的临床治疗分析

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1、结肠损伤的临床治疗分析李振东（黑龙江省哈尔滨市延寿县安山乡中心卫牛院黑龙江哈尔滨150774）【摘要】目的：探讨结肠损伤患者的手术治疗方法效果。方法：选取27例结肠损伤患者临床手术治疗方法进行分析。结果：住院时间10〜35d,治愈21例，肠痿2例，切口感染3例，经加强局部处置，全身抗感染用药，纠正低蛋白等综合治疗后痊愈，死亡1例。结论：于结育•肠损伤需根据创伤性质、受伤时间、腹腔污染情况及患者全身情况选择行一期缝合或切除吻合或近端结肠造口转流。【关键词】结肠损伤；治疗；手术方法【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0052

2、-02结肠损伤多数为穿透伤，包括火器伤、刺伤等，平时结肠损伤约占腹部损伤7%；战时损伤率高达23.3%,占腹部内脏器损伤第二位。根据患者全身情况、是否休克、损伤部位和时间、腹腔污染情况及治疗条件等综合决定［1］。抗休克、抗炎，补充血容量，放置胃肠减压管和导尿管。手术治疗采取一期缝合、分期手术结肠造口闭合、术后并发症再手术等。选取2014年1月〜10月收治的结肠损伤患者27例临床治疗方法资料进行分析。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的结肠损伤患者27例其中勇21例，女6例，年龄15〜72岁，平均43±2.2岁;穿透性损伤24例，闭合性损伤3例;伤后就诊时间:<

3、8h就诊25例，8〜12h就诊1例，>12h就诊1例。枪弹伤14例，刀刺伤10例，医源性损伤2例；损伤部位：升结肠9例，横结肠5例，结肠肝曲2例，降结肠3例，乙状结肠5例（含合并降结肠损伤），直肠3例。1.2方法1.2.1-般治疗有抗休克、输液、输血等支持疗法；放置胃肠减压、导尿管，应用抗生素等。1.2.2手术治疗包括-•期缝合、分期手术结肠造口闭合、术后并发症再手术等。1.2.2.1-期缝（吻）合术尽管对结肠损伤是否作一期缝合有争论，但对伤后8h以内的小穿孔、腹腔污染不严重者，可作单纯缝合修补，意见是--致的。单纯缝合修补，多用于横结肠、乙状结肠的小穿孔（小于周径的25%）

4、［2］。可用3〜0銘制肠线作全层缝合，后用丝线作浆肌层内翻缝合。1.2.2.2结肠切除一期对端吻合术：用于横结肠、乙状结肠新鲜大块损毁或横断。右半结肠切除、回肠末端与横结肠一期对端吻合术：多用于升结肠严重损伤或肠系膜损伤，致血运障碍者。1.2.2.3分期手术即结肠造口闭合，多用于结肠损伤后8h以上、腹腔污染严重、老年人、身体条件差，多器官损伤等者［3］。手术方法有，结肠一期缝合及外置或近侧造口术。前者适用于单纯修补术后，因肠管血供障碍可发生裂漏者;后者适用于升、降结肠等固定肠段的损毁，须切开侧腹膜探查有无后壁穿孔。1.2.2.4结肠外置术适用于横结肠、乙状结肠多处破裂伤者。做

5、法有远端黏液痿加近端造口术，适用于切除结肠大块缺损后，将近端置于腹壁造口，排出肠液；远端亦置腹壁造口。或行近端单管造口，远端缝合后置于腹腔内（即Hartmann手术）。亦可作双管造口术，即肠管切除后，远、近两端于同一部位造口［4］。1.2.2.5结肠造口闭合术一般于造口4〜6周后，全身情况改善，局部炎症已控制，经X线顿剂灌肠或纤支镜检查，远端通畅，腹部多脏器损伤已愈合等,即可进行造口闭合术。根据造口或外置的部位和方法，将原造口处结肠与周围组织切除，游离造口上、下端结肠，在无张力的条件下，将结肠行对端吻合，以恢复肠道的连续性。于吻合口附近置双套管引流，以便术后作持续吸引，关腹［

6、5］。1.2.3结肠损伤手术并发症的治疗吻（缝）合口痿是结肠损伤后作一期缝（吻）合手术后的一种常见并发症。一旦确诊为痿，应立即再次手术；从原切口进腹,洗净污染的腹腔，切除原吻（缝）合处肠段，作结肠外置造口；腹腔置双套引流后关腹。2•结果住院吋间10〜35d,治愈21例，肠痿2例，切口感染3例，经加强局部处置，全身抗感染用药，纠正低蛋白等综合治疗后痊愈，死亡1例。3•讨论结肠中充满粪便，细菌含量高，每克干粪中含大肠杆菌106〜108,厌氧菌10□〜1012,故结肠损伤后易发生严重感染。结肠壁薄，血液供应较小肠差，伤口愈合能力较差。升、降结肠后壁位于腹膜后，损伤后早期症状不明显，

7、易漏诊，而致严重腹膜后感染。结肠损伤合并伤多，开放伤多。穿透性结肠损伤的确诊多在剖腹探查术中做出。腹痛与呕吐，创伤后引起结肠穿孔或破裂，粪便溢入腹腔；腹痛先局限于损伤部位，后漫延全腹，引起全腹痛、腹胀及呕吐。腹膜刺激征由于腹膜炎，出现腹肌紧张、压痛反跳痛等；肠鸣咅减弱或消失；便血等［6］。无论是闭合性或开放性结肠损伤，大多合并腹腔内外其他脏器损伤；并出现合并伤症状、体征；以致出现漏诊、误诊等［7］。根据外伤史及临床表现，一般诊断不难。X线腹部平片膈下可能有游离气体;白细胞计数中性粒细胞增多；肛门指检指套