结肠损伤32例一期手术治疗临床分析

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1、结肠损伤32例一期手术治疗临床分析【关键词】结肠损伤　　摘要：目的：探讨诊断性腹腔穿刺,腹部X线透视,腹腔镜检查等方法对结肠损伤的诊断意义和对结肠损伤行一期手术修补或切除吻合的可行性及术中处理原则。方法：回顾性分析本院近10年来选择性对32例结肠损伤行一期手术治疗病例的诊断与治疗。结果：32例均获痊愈，其中1例有少量肠液渗漏，经引流及支持等治疗于术后19d痊愈，全组病人平均住院时间13.2d，术后随访2～6个月，无1例发生肠瘘、肠梗阻等术后并发症。结论：结肠损伤如条件允许应尽量行一期手术。如术中处

2、理得当,手术是安全可靠的。　　关键词：结肠；损伤；诊断；一期手术　　ClinicalStudyofTreatmentofOne-stageOperationon32PatientsaticColon　　　Abstract:Objective：Todisscusstheclinicaldiagnosisofthetraumaticcolonandthemanagementaticcolonhospitalizedinourhospitalbetent.Result：Allthepatientsong

3、themonepatienthadalittleleakageofliquidintestinalandent2to6monthssho.Conclusion：Thetraumaticcolonshouldbetreateda；Diagnosis；One-stageoperation　　传统上，结肠切除需在术前作好充分肠道准备，包括术前至少3d的饮食控制（进食流质）、肠内食物的排空（灌肠或缓泻剂）和肠道的消毒（口服抗菌药物）。这是结肠切除吻合的安全保证。但是当结肠发生意外损伤的情况下，由于未行术前

4、肠道准备，可否施行一期手术切除吻合或修补及如何相对提高治愈率就值得我们重视及探讨。我院于1994年至2004年间共收治结肠损伤病人56例，其中32例行一期手术切除吻合或修补，取得较理想效果。现结合　　在检查及治疗过程中对患者生命体征及腹部体征的连续动态观察不可忽视，这往往是相对轻微或隐匿性的结肠损伤得以早期诊断的重要方法，对提高存活率及减少并发症的发生具有重要的作用。　　3.2治疗：由于结肠壁薄，血运差，结肠逆蠕动频繁有力，加之小肠恢复蠕动功能比结肠早致结肠腔内压力较高［2］；结肠内危害性细菌种类

5、多，密度高等解剖结构及生理特点所致，长期以来治疗方法无绝对的标准。早期结肠损伤的外科治疗方法为一期缝合修补或切除吻合，但因死亡率高达55～60%［3］，后逐渐形成二期手术的共识，死亡率亦因此而大大下降；但近些年随着对休克的生理病理变化的认识得到相当的进步，抗休克的方法亦得到一定进步，同时多种有效抗生素的应用及静脉营养支持得到改善，一期手术的死亡率亦已大大下降，且发生肠瘘或腹腔脓肿等严重并发症的比率较二期手术者低，因而近些年一期手术之得到认可。本组32例病例均行一期手术修补或切除吻合，虽然有1例发生

6、少许肠液渗漏，但经加强抗炎及营养支持治疗，最终亦获得愈合，无腹腔内脓肿等严重并发症的发生，说明即使发生少量渗漏，因引流及时并有营养支持及大网膜生理作用，一样可以获得痊愈。但笔者认为，一期手术并不适合于所有结肠损伤的患者，有一相对的适应症：①伤后至手术的时间以不超过8h者；②年龄在60岁以下且平素体质良好者；③患者全身中毒症状较轻、未发生休克或休克已得到纠正者；④肠管壁水肿不明显、结肠系膜无严重挫伤，结肠血供无严重受影响者；⑤破裂处不超过2处以上者；⑥无影响患者愈合的严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化

7、等。伤后时间及年龄不是绝对禁忌症，如全身情况良好，其它条件符合上述要求者，仍可施行手术［4］。本组病例实践证明，符合上述要求的病人，施行一期手术是安全可靠的，手术方法简便易行，可减少并发症，避免了患者需经受多次手术的痛苦，缩短了住院时间，对病人心理创伤小，易于接受。　　结肠内危害性细菌超过400种，细菌密度高［1］，结肠内容物大量流入腹腔或腹膜后间隙，污染在所难免，如术后再发生肠瘘，易引起感染中毒症状、甚至危及生命等严重后果。为防止吻合口瘘的发生,应于吻合口处留置双腔引流管,于左、右下腹各留置胶管

8、引流1根,对于有腹膜炎或腹腔严重污染者,除术中静脉应用抗生素,大量盐水,甲硝唑冲洗腹腔外,于关腹前腹腔内灌注甲硝唑500ｍｌ,庆大霉素32万Ｕ,术后24ｈ放开引流管引流,对预防腹腔感染、肠粘连有较好的作用,必要时可经腹腔引流管灌洗［5］。术后放置引流管6～10d的目的：①为了术后充分引流，将炎性物质及毒素引出，减少吸收，对术后身体恢复具有重大作用；②为了在万一发生肠瘘的情况下可及时引流出渗漏液体，防止腹腔污染，达到治疗的目的。　　对所有结肠损伤手术患者，开腹后均强调要即刻关闭破裂口