浅谈肛门直结肠损伤的临床分析

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1、浅谈肛门直结肠损伤的临床分析双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山154100【摘要】目的：探讨肛门直结肠损伤的诊治策略，提高诊治水平。方法：选取我院收治的肛门直结肠损伤患者50例，收集患者的临床治疗资料，观察患者的损伤类型及临床处理方法，研究患者的损伤治疗。结果：50例患者中，42例痊愈出院，2例死亡，并发会阴部切口感染3例、肛门括约肌重建因感染而失败1例和骨盆骨髓炎1例。结论：早期诊断的关键是提高认识、及时行肛门指检、肛门直结肠镜检等以明确诊断，尽快治疗肛门直结肠损伤。【关键词】直结肠癌；术后并发症；预防近年来，因意外事故及医源

2、性损伤使直结肠肛管损伤增多，其发生率有上升趋势。直结肠肛管具有特殊的解剖生理功能，一旦损伤，局部污染严重，感染易扩散到直结肠周围间隙，重者可危及生命。肛门直结肠是消化道的末端,是粪便和细菌集聚之处，另外，肛门直结肠周围间隙较多，组织疏松，一旦肛门直结肠损伤后易受粪便污染而发生感染，肛门直结肠损伤后常伴有邻近器官的损伤。因此笔者选取我院收治的直结肠癌手术患者50例，旨在研究肛门直结肠损伤患者的治疗，现将结果总结如下。1.资料和方法1.1一般资料木研究选取了2014年1月〜2015年7月间在我院进行肛门直结肠损伤治疗的患者共5

3、0例。其中男性患者35名，女性患者15名，年龄最小22岁，最大53岁，平均年龄(34.68±6.67)岁，就诊时间为伤后3小时〜94小时；致伤原因：外伤18例，其中车祸13例，异物刺伤5例，医源性损伤3例(其中乙状结肠镜检查2例，刮宫术1例)，损伤位置：直结肠腹膜返折线以上损伤9例，腹膜返折线以下12例；病理类型：直结肠穿孔16例，肛门皮肤撕裂伤5例；合并伤：骨盆骨折7例，子宫穿孔1例，脾破裂2例，小肠穿孔2例，腹膜后血肿1例。1.2方法50例均行手术治疗，其中直结肠穿孔修补、盆腔引流术15例，加作近端结肠双

4、简造瘘11例；直结肠穿孔修补、近端结肠双简造瘘、远端肠腔冲洗、骶前引流术6例；经会阴部切UI直结肠穿孔一期修补、直结肠周围引流术4例;会阴部清创缝合、会阴部引流术5例；肛管、会阴部清创缝合、肛门扩约肌成型重建、近端结肠双简造瘘、会阴部引流术5例；一期肛管会阴部清创缝合，肛门括约肌修补5例，同吋行脾切除2例，子宫修补术1例，小肠穿孔修补2例。1.3统计学方法本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0,并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数

5、据有着明显的差异性，具有统汁学意义。1.结果通过对50名肛门直结肠损伤患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果。50例患者中，死亡2例：失血性休克1例，感染性休克并呼衰1例，并发会阴部切口感染2例、肛门括约肌重建因感染而失败1例和骨盆骨髓炎1例，其余42例均痊愈出院。2.讨论3.1肛门直结肠损伤确诊的重要性腹膜外直结肠损伤如开放性损伤，诊断不难。闭合性损伤吋，如果能对外伤史和临床表现仔细分析、检查，大多数患者可以确诊，但直结肠损伤早期临床表现常被其它脏器损伤症状掩盖，尤其是肛门外部无伤口者，易延误诊断。因此，对于以

6、下几种情况，应予以重视：会阴部、骶尾部、臀部、大腿部及下腹部任何开放性损伤，如有粪便自伤U溢出；有外伤史，出现肛门流血。例如本组病例中就冇不同程度的便血症状32例，占69%;进行行直结肠镜或乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或置肛管吋，患者出现腹痛或肛门流血下腹部或骨盆钝性损伤，特别是骨盆骨折或膀胱、尿道损伤，即使无肛门流血，也应排除直结肠损伤等等。3.2肛门直结肠损伤的检查方法当出现以上症状吋，需通过一系列检查确诊：常规肛门直结肠指检奋损伤吋指套上有血迹或发现肠腔内有血块。如果损伤部位较低可以摸到破U。如果肛门直结肠指检阴性，又

7、疑冇直结肠损伤吋，可以行直结肠镜检，以明确损伤部位和范围。本组进行直结肠镜检17例，发现直结肠壁血肿2例，直结肠穿孔口15例。在进行直结肠镜检吋，若视野中发现肠管、大网膜应考虑直结肠穿孔，但不宜为明确诊断而反复镜检。病情允许吋，应拍照腹部及骨盆前、后、侧位的X线片，以便观察、分析有无直结肠异物及形状、大小、位置，尚可确定有无膈下积气和骨盆骨折。X线检查提示膈下游离气体奋助于直结肠穿孔的诊断，但阴性者，亦不能排除直结肠损伤的可能。腹腔穿刺，抽出粪性和或血性液体冇助于诊断，其对于判断直结肠腹膜返折上、下损伤和了解腹腔内是否合并

8、实质脏器的损伤有一定的意义。1.肛门直结肠损伤治疗注意事项肛门直结肠检查吋需注意的事项：直结肠肛管损伤多为合并伤，常合并有骨盆骨折、膀胱、尿道、子宫、阴道、髂血管、结肠、小肠、肝和脾损伤，诊断时应注意全面观察、检査，排除合并伤。对于下肢、骼关节活动不便者，应常规行X线检查，排除骨盆、下肢骨折。血尿或排尿