电子阴道镜检查联合hpv检测在宫颈癌筛查中的价值

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1、电子阴道镜检查联合HPV检测在宫颈癌筛查中的价值摘要：目的：联合HPV检测在宫颈癌筛查屮的价值。方法：阴道镜分级采用Coppleson(l986)分级法［2］。HPV釆用葡聚糖免疫组化方法(LDP法)。结果：显示阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高。HPV检测对诊断>CIN1宫颈病变有显著意义P<0.01o结论:IIPV检测能够作为诊断CIN的方法之一，与电子阴道镜结合可提高CIN诊断的准确率，降低漏诊率。关键词：电子阴道镜人乳头瘤病毒HPV检测宫颈癌的防治【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-187

2、9(2012)12-0037-02人乳头瘤病毒(HPV)感染是H前常见的妇产科疾病，主要通过性传播，发生率逐年升高，正常人群生殖道HPV阳性率约为14%,性活跃者约为30%；HPV感染发展为宫颈癌约为29.4%［1］。因此，日益受到临床医生的重视。HPV感染又以亚临床感染多见，肉眼根本无法检查到，而只有阴道镜能确定病变并取活体组织检查。现将泸州市古蔺妇幼保健院2011年1月〜2011年12月，对经阴道镜及病理确诊为宫颈HPV亚临床感染的临床资料进行回顾性分析从而探讨电子阴道镜联合HPV检测在宫颈癌筛查屮的价值。1资料与方法1

3、.1研究对象。收集2011年1月〜12月，在古蔺妇幼保健院门诊及病房就诊的可疑宫颈病变患者240例，年龄24〜62岁,平均(38±2.6)岁。1.2标木采集。对所选病例反复观察电子阴道镜图像以及涂醋酸和碘试验后，做出初步诊断。在可疑部位取多点组织，一部分放入l・5mL无菌离心管，-20°C保存待测人乳头瘤病毒（humanpapiHomavirus,HPV）；另一部分经100mL/L（10%）甲醛溶液固定，送病理检查。1.3方法。阴道镜分级采用Coppleson（1986）分级法［2］。HPV采用尊聚糖免疫组化方法（LDP法）

4、，试剂由丹麦DaKO公司提供。1.4统计学方法。数据处理应用X2检验，Fishers确切概率法，显著性水准为0.05o电子阴道镜对CIN的诊断价值在统计学上指标为灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。2结果2.1电子阴道镜检查结果及与病理对照。阴道镜诊断的术语按子宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）1990制定的国际阴道镜术语，采用电子阴道镜软件系统中内置的RCI评分标准评估宫颈病变。（详见表l）o表1阴道镜检分级与病检结果（例）病检结果1级2级3级炎症及其它78250CINI52233CINII61311CINIII0

5、612宫颈癌038He二578.03,P<0.0U表1可见，阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高。两者冇相关关系，阴道镜检查分级有程度上的差别。2.2HPV结果与病理组织学结果：详见表2。表2IIPV检查与病检结果病检结果HPV阴性HPV阳性炎症及其它7125CINI1952CINII1343CINIII09宫颈癌08X2二24.154,P<0.01o表2可见，HPV检测对诊断〉CIN1宫颈病变有显著意义P<0.Olo3讨论近年来，CIN的发病率明显上升，可能与性传播疾病的影响及CIN诊断水平的提高有关，CIN有进一步

6、恶变为宫颈癌的危险性，因而及早诊断和治疗CIN对宫颈癌的防治起着重要作用。我院在2002年前采用双目光学阴道镜，检查设备简单，图片处理欠缺规范化，CIN的发现率低。自采用SLC2000电子阴道镜系统后，图像清晰自然，立体感强，可同时取活检。木研究显示采用电子阴道镜检查诊断CIN,有灵敏度和阴性预测值高、漏诊率低的优点，因此电子阴道镜检查适合作为CIN的检查方法。欧洲宫颈癌普查结果表明：宫颈癌及癌前病变发生、发展的潜在危险很大程度上取决于HPV感染率的高低[3,4],甚至冇些研究认为高危型HPV感染是引发高级别CIN和宫颈癌的

7、必要条件[5],没有高危型HPV感染，高级别CIN就不会发生。是否将HPV作为CTN的诊断方法，一直存在争议。反对者认为细胞学及阴道镜检查的应用已使CIN的诊断率上升，宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降，这在许多国家的统计数据中得到证明，因此细胞学及阴道镜检查C经足够；支持者认为细胞及阴道镜检查需要冇经验的专家，随着PCR检测技术的不断进步和价格的不断下降，使HPV检测诊断CIN成为可能。本研究中HPV阳性和阴性病例中CIN的发生率分别为30.7%、5.4%(P<0.01),提示HPV感染是CIN发生和癌变的高危因素oIIPV

8、阳性者，无论电子阴道镜图像止常或异常，应常规在电子阴道镜下取活检做病理学检查，若病理活检未发现界常应定期复查。因此IIPV检测能够作为诊断CIN的方法之一，与电子阴道镜结合可提高CIN诊断的准确率，降低漏诊率。据报道，由CIN1级及CIN2级发展成为原位癌的时间为3~8年，因此，宫颈癌的筛