异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产的临床观察

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1、异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产的临床观察异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产的临床观察［中图分类号］R614.2［文献标识码］B［文章编号］1185-1672(2007)-06-0506-02摘要目的观察异丙酚复合芬太尼、利多卡因静脉麻醉在无痛人工流产术中对患者HR、MAP、sp0₂及清醒时间、注射部位疼痛情况的影响。方法40例择期行无痛人流术的早期妊娠病人随机分成A、B两组。A组开放静脉后先注入利多卡因0.5me/kg.芬太尼0.5ug/kg,1分钟后注入异丙酚2.5mg/kg,术屮根据情况追加30~50rag异丙酚;

2、B组幵放静脉后直接注入异丙酚,用量同A组。分别监测两组在麻醉前1分钟、手术开始前、手术中HR、MAP、sp0₂变化，并记录病人意识消失时间，清醒时间及注射部位疼痛发生率。结果A组于手术中HR、MAP升高幅度明显低于B组(P<0.05)；A组病人注射痛发生率明显低于B组(P<0.05)；A组Sa0₂.意识消失及术毕清醒时间与B组相比无显著性差异(P>0.05)o结论芬太尼、利多卡因复合异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术安全、有效，并且能减轻异丙酚引起的注射痛。关键词芬太尼；利多卡因；异丙酚；人工流产作者单位：211200

3、江苏省漂水县人民医院异丙酚具有起效快，诱导平稳，作用时间短，代谢快而完全的特点，近年来被广泛应用于无痛人工流产。单独应用异丙酚静脉注射时注射部位疼痛的发生率较高，且因其镇痛作用较弱，术中病人易发生肢动，挣扎。有研究证实利多卡因、芬太尼能减轻异丙酚的注射痛,并能提高痛阈。本院自2004年12月至2005年2月将利多卡因、芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择自愿要求行无痛人工流产术的早孕病人40例,ASAI级，年龄18〜42岁，身高150〜170cm,体重40〜70kg,妊娠时间45〜60天，随机分

4、成A组(异丙酚复合芬太尼、利多卡因组)和B组(杲丙酚组)，每组20例。两组病例均无全身性疾病，无麻醉约过敏史及镇痛、镇静药成瘾史。所有病人均经麻醉科门诊会诊，接受有关麻醉方法进程等宣教，并征得病人同意。1.2麻醉方法两组病人术前均禁食6h,禁饮4h,麻醉前均不用任何药物。A组依次经静脉注射利多卡因0.5mg/kg>芬太尼0.5ug/kg,1分钟后注入异丙酚2.5mg/kg,90秒内完成。B组单纯经静脉注射异内酚2.5mg/kg。待患者意识消失后开始消毒、手术。术中根据患者对手术刺激的反应情况，单次经静脉追加30~50mg异丙酚，以保证适当的麻醉深度。术中患者均

5、不吸氧。1.3观察指标观察麻醉诱导前lmin,手术开始前,手术屮MAP,HR、sp0₂的变化情况，并记录意识消失时间、术毕清醒吋问及注対部位疼痛发生率。1.4统计学方法计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x²检验oP<0.05为差异有显著性。2结果两组病人的年龄、身高、体重比较无明显统计学差异(P>0.05)见表1。A、B两组相比较，麻醉诱导前，手术开始前IIR、MAP、SpO无显著性差异(P>0.05),手术中A组、B组病人HR、MAP均较诱导前明显增快、升高，但A组病人HR、MAP升幅

6、明显低于B组(P<0.05)见表2。A、B两组病人意识消失时间及术毕清醒时间均无统计学差异(P>0.05)见表3。A组病人注射部位疼痛的发生率则显著低于B组(P<0.05)见表4。3讨论无麻醉状态下行人工流产术会给受术者带来很大的痛苦，同时术屮的躁动、挣扎会增加手术的难度和并发症。目前很多单位都开展了尤痛人工流产术，常用的方法有宫颈局部阻滞、电针刺激、鞍麻、笑气吸入、静脉注射短效静脉全麻约等。丙泊酚具有起效快，在体内迅速再分布，代谢快，苏醒时间短的特点，且有较强的镇静作用和…定的抗恶心、呕吐作用。杲内酚在脑内和脊髓内能直接作用与GABA受体，增强GABA受体激

7、活的氯离了通道功能，引起内源性阿片肽的释放，能产生一定的镇痛作用。因此，异丙酚静脉麻醉是目前最常用的无痛人工流产方法之乙由于异丙酚镇痛作用较弱，在扩宫和刮宫时的疼痛刺激可引起病人肢动和躁动，须加大异丙酚的剂量，人剂量异内酚对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用，表现为一过性血压下降和呼吸变浅慢。为减少异丙酚的用量和副作用，增强镇痛效果，需复合一些镇痛、镇静药物，本实验我们采用芬太尼、利多卡因复合异丙酚用于无痛人流术，取得了满意的效果。阿片类药物与与杲内酚合用在药效学上有协同作用，表现为：在异丙酚用量基本相同的情况下，加强了镇痛作刚，减轻了血流动力学的不稳定性。芬太

8、尼为强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度约为吗