异位妊娠例临床分析

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1、异位妊娠例临床分析异位妊娠例临床分析摘耍：目的：对异位妊娠的临床表现进行分析，提高异位妊娠的早期诊断率。方法：对我院2007年1月一一2009年12月收治的30例异位妊娠的临床表现、辅助检查、手术结果进行分析。结果：输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，对早期无症状的异位妊娠可以药物引流；对有手术指征病人及时手术。结论：异位妊娠是常见病，但发生破裂，可出现严重并发症，对患者威胁大，应充分认识、早期诊断，以降低孕早期妇女死亡率。关键词：妊娠早期并发症输卵管妊娠是妇科最常见的急症，且有升高趋势，正确的诊断及治疗有着重耍的意义。手术

2、治疗仍是主要方法，尤其适用已确认而不宜药物治疗及保守治疗失败者可进行手术。近年来，随着人工流产术及剖宫术的增多，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因。1临床资料1.1一般资料我院2007年1月一-2009年12月共收治30例异位妊娠患者，平均年龄为26岁。未婚11例，发病率37%；妊娠2次以上者占87%,孕次最多8次，产次最多为4次;有人工流产史占83%；末生育者占27%。1.2病史及体检30例均有停经史，占100%,停经35——120天。23例患者入院一般情况良好，七例呈现为不同程度的

3、失血性休克，妇检子宫增大4例附件包块伴触病13例，子宫形态异常宫角突出4例，其余9例未发现异常。1・3辅助检查30例均行B超检查，B超显示子宫角妊娠4例，提示附件包块20例，提示子宫异常回声2例，提示输卵管妊娠3例，2例未发现盆腔异常。血B-HCG水平有不同程度升高，（2000IU/L2例，2000-5000IU/L22例，〉5000IU/L3例，HCG阳性3例。病理报告查见胎盘绒毛组织。1.4入院诊断及治疗入院诊断为子宫角妊娠4例，异位妊娠22例，手术治疗20例，开腹术肉眼所见，输卵管弯曲，周围粘连及盆腔粘连15例，输

4、卵管间质部妊娠7例，根据患者的一般状况及生命体征行开腹手术，术中见输卵管间质部膨大、呈紫兰色。6例异位妊娠破裂患者输卵管表面有0.5-1.5cm破裂口，腹腔失血800--2100ml,2例异位妊娠未破裂患者腹腔出血分别为200ml和400mlo开腹手术者行间质部楔行切开术。了宫角妊娠4例，3例破裂，一般情况差，直接行开腹术。术中了宫角膨大，了宫不对称，表面有破裂口，腹腔内出血1000ml_2400ml,楔形切除子宫角后用可吸收线连续缝合。1例孕49天末破裂患者误诊为输卵管妊娠行剖腹探查术。术中探查卵巢、输卵管、腹腔未见妊

5、娠灶，术中同时行诊断性剖宫，未见胎盘、胎儿组织，诊断为宫内早孕完全流产而终止手术，术后监测尿HCG持续阳性。术后半个刀复查B超，人侧宫旁可见包块，诊断为宫角妊娠，开腹行左侧宫角楔行切除术。保守治疗6例，输卵管妊娠未破裂要求生育者，采用甲氨喋吟、米非司酮药物治疗，方案为MTX：75mg/d肌注，共3天，米非司酮75mg/d,共3天监测血IICG,B超监测下均获成功5例。2讨论输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱裳粘连，宫腔变窄,或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在

6、输卵管内运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病及沙眼衣原体所致的输卵管周围炎rijo本文术中所见的输卵管变形、扭曲、周围粘连或盆腔粘连率达77%,符合输卵管妊娠的首位危险因素，而且是造成木院异位妊娠的首位危险因素，提示要减少异位妊娠的发生，预防和治愈输卵管炎是非常重要的，特别是针对病因给予彻底有效治疗。输卵管间质部妊娠：指受精卵种植于输卵管的间质部，具有停经、腹痛及阴道出血等异位妊娠的表现，由于间质部宫腔周围肌肉增

7、厚，血运丰富，破裂常发生于妊娠12——16周，一口破裂出血多，短时间内可发生休克。本组7例破裂中，有4例发生腹腔内出血大于1200ml平均出血820ml,因此应早期诊断，在未破裂前处理。子宫角妊娠，是指受精卵种植于了宫角部，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育，严格而言，宫角妊娠不属于异位妊娠「2」。向子宫内生长尚未达到间质部，由于植入部位和了宫较近常被误诊为宫内妊娠，由于位置特殊刮宫吋不宜刮到，本例1例诊刮时未见胎盘组织误诊为早孕完全流产，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的区别是包块位于了宫圆韧

8、带内侧，由于了宫角肌肉较厚，一旦破裂出血，可迅速出现休克，本组3例发生休克均是腹腔内出血，平均1020ml,因此应争取早期明确诊断，争取在B超监测下吸宫，减少手术机会。早期无症状的异位妊娠可予药物流产，我院共进行6例药物流产,Jiff成功5例，占83%MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可抑制双氢叶酸还原酶因而是快速增