异位妊娠78例临床分析

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1、异位妊娠78例临床分析卓桂菊雷兴宏(贵州省开阳县中丙医结合医院贵州开阳550300)【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)12-0286-01异位妊娠是妇产科临床急症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后。木文就我院收治的78例异位妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。1临床资料1.1发病率：2009年1月至2011年12月，我院收治异位妊娠78例，同期孕产妇1762例，占4.42%。年龄在17-45岁之间，其中24-35岁发病率最高，为64例，占82.05%。1

2、.2与异位妊娠发病的有关因素：盆腔炎、附件炎36例，占46.15%。置宫内节育器22例，占28.21%,绝育术后5例，占6.41%。再次异位妊娠3例，占3.85%,有剖宫产史1例，占1.28%,不孕症5例，占6.41%,无确切因素6例，占7.69%。1.3症状：停经、腹痛、阴道流血，部分伴肛门坠胀，晕厥及休克。1.4体征：出血多时有贫血貌，脉快而细弱、血压下降等休克表现，腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张不明显。可有移动性浊音。部分患者可扪及下腹部包块。盆腔检查有宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫稍大，附件增厚或扪及块。1.5辅助

3、检查：B超检查68例中，64例提示“盆腹腔积液，子宫旁或后穹窿块”4例误诊为卵巢肿瘤。后穹窿穿刺70例，抽出暗红色不凝血65例，阳性率92.85%,检查尿HCG76例，阳性68例。均未作腹腔镜检查。1.6误诊情况：误诊为早孕3例，先兆流产2例，急性胃肠炎2例，盆腔肿物4例，盆腔炎4例。1.7治疗手术治疗72例，分别采用输卵管切除术、输卵管造UI术、卵巢修补术、子宫楔形切除术及残角子宫切除术。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时手术治疗并予抗生素预防感染。用甲氨蝶呤配伍中药保守治疗6例。1.8病理分型输卵管妊娠64例，其中流产型30例

4、，破裂型34例；卵巢妊娠6例；宫角妊娠2例；残角子宫妊娠4例；腹腔妊娠2例。1.9预后本组病例全部治愈，无1例死亡，手术病例住院平均天数6天。2讨论2.1盆腔炎及附件炎与异位妊娠的关系本文78例异位妊娠患者中奋36例是盆腔炎、附件炎患者，居发病首位，说明输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管炎可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可是黏膜皱摺粘连，管腔变窄，或是纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行，从而导

5、致输卵管妊娠的发生。2.2宫内节育器与异位妊娠的关系宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。2.3绝育术与异位妊娠的关系绝育术是B前国内广泛采用的绝育措施，本文中有5例术后发生异位妊娠，术中见结扎处断端部分再通，冇积水形成。因此，施行绝育术时砬注意严格无菌操作，提高手术质量，杜绝输卵管炎症及输卵管再通发生。2.4误诊分析停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠三大症状，无停经史者，通常在20%左右，本文无停经史者13例，实际上是部分病人将阴道流血误认为是月经来潮所致，容易使医务人员产生错觉。部分患者隐瞒病史，早期临床症状不典型，到他科就诊，导致临床误

6、诊。本文误诊15例，误诊率达19.2%,多系门诊误诊。对误诊为早孕行人流术后，近tl内出现异常的下腹疼痛且呈持续性阴道流血或有内出血者，应高度警惕异位妊娠的可能。对人流术中吸出物中未见绒毛者，应常规将组织物送病理检査，或进一步作HCG检验。对腹痛的女性患者，应仔细询问病史，特别是月经史，常规作尿HCG检测及B超检查，避免误诊发生。