异位妊娠55例临床分析

《异位妊娠55例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、异位妊娠55例临床分析【摘要】目的探讨异位妊娠的临床治疗效果。方法及结果手术治疗52例，均经病理证实；2例保守治疗，采用氨甲喋呤肌注配伍中药，1例成功，1例破裂后行手术治疗。讨论随着腹腔镜、阴道B超的临床应用，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高，结合临床表现，很多异位妊娠破裂前就可以得到诊断，从而减少了急腹症的发生。【关键词】异位妊娠临床分析孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量

2、阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率近年有上升趋势，及时诊断、治疗对抢救患者生命有重要意义。异位妊娠根据孕卵着床的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。本文将2006年2月～2009年8月收住的55例异位妊娠进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料41.1发生率2006年

3、2月-2009年8月共收住异位妊娠55例，与同期分娩数812例之比为1：14.8。1.2年龄及孕次55例患者，年龄20～44岁，平均26.4岁；其中20～30岁34例，占61.8％。有生育史者38例，占69.1％。1.3有关发病因素55例患者中有盆腔炎病史者31例，流产史者19例，宫外孕史者3例，放置宫内节育器者9例，输卵管绝育者1例。1.4症状与体征55例中有停经史者51例(92.7％)，阴道流血者52例(94.5％)，腹痛50例(90.9％)，附件区压痛45例(81.8％)，附件区包块34例(61.8％)，子宫增大28例(50.9％)。1.5辅助检查后穹隆穿刺术52例，阳性

4、者49例，占89.1％。查尿妊娠免疫实验阳性者54例，占98.2％。B超发现附件区包块者49例，占89.1％；提示盆腔积液者46例，占83.6％。2结果55例中24小时内手术治疗52例，均经病理证实；2例保守治疗，采用氨甲喋呤肌注配伍中药，1例成功，1例破裂后行手术治疗。输卵管妊娠54例(壶腹部妊娠41例，峡部9例，间质部2例，伞部2例)，残角子宫妊娠1例。流产型38例，占69.1％；未破裂型6例，占10.9％，破裂型11例，占20％。术中出血量≤500ml者13例，占23.6％；出血量>500ml、<1000ml者26例，占47.3％；≥1000ml者16例，占2

5、9.1％；发生休克6例，占10.9％。3讨论4异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。异位妊娠的主要临床表现是停经史、异常子宫出血、腹痛等，生育期妇女出现这些症状要提高警惕。输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠的常见病因，近年来以性传播疾病(STD)淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致输卵管炎发病率呈明显上升趋势，炎症使输卵管黏膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在

6、输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。因此，防治生殖道感染，对预防异位妊娠至关重要。本资料中已孕育者占大多数，说明防止产后及流产后感染吐三是预防异位妊娠的重要措施。目前，随着腹腔镜、阴道B超的临床应用，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高，结合临床表现，很多异位妊娠破裂前就可以得到诊断，从而减少了急腹症的发生。有条件的医院应用腹腔镜，对于输卵管妊娠未破、妊娠块直径<3cm、要求保留生育功能、血HCG≤2000IU／L、肝肾功能无异常、无腹腔内出血、排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，

7、将胚胎清除，从而保留输卵管，保留患者生育功能。介入放射插管治疗输卵管妊娠，可最大限度地保持患侧输卵管完好通畅，创伤小、恢复快，从而保留其生育能力，对于未生育者更适用。4参考文献［1］石一复.重复异位妊娠［J］.实用妇产科杂志，1996，12（4）：184185.［2］叶蔚，孙显斌.重复异位妊娠28例临床分析［J］.广东医学院学报，2000，18（3）:316317.4