蜱叮咬伤6例临床分析

《蜱叮咬伤6例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、婢叮咬伤6例临床分析【摘要】总结6例蝉叮咬伤患者的一般资料和临床症状及体征，实验室检査，目的是提高人、中、小城市医师对脾叮咬伤的诊疗。【关键词】婢叮咬伤发热淋巴结肿大皮肤破损抗炎抗过敏预防婢媒病资料与方法一般资料：本组蝉叮咬伤患者6例J女5例男1例；年龄：＜12岁4例，12〜18岁0例，＞18岁2例；病人类别：住院患者3例，门诊患者3例；发病地点：6例均在农村感染，在杂草从中活动史，其中农村患者3例，城市到农村短期工作和探亲3例；是否看见妙体：6例明确看见螂，均为家属口行摘除；距离蝶叮咬后就诊时

2、间：1〜7天3例，＞7天3例；发病季节：3月3例，5月3例，7月1例；发病年份：2003年4例，2005年1例，2008年1例：首诊诊断：上感2例，病毒性心肌炎1例，观叮咬伤4例。症状及体征：发热，高热4例，中等度热1例，无发热1例；心悸2例，该患者有高热，心肌酶部分项目升髙；皮疹2例，1例为全身散在鲜红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，1例为婢叮咬处周围红色皮疹；叮咬部位：5例为头部，1例为后腰部；叮咬伤口数量：5例头部叮咬伤患者为2处以上皮肤破损；1例为背部叮咬伤患者为1处皮肤破损；皮肤破损

3、情况：5例头部伤者局部头皮软组织肿胀，肿人中央处均凹陷2〜5mm,见蚕食样皮肤溃破,蚕食而积1〜4cm2,并有黄色渗岀物；浅表淋巴结：5例头部蝉叮咬伤患者，伤口淋巴冋流区域淋巴结全部肿大，主要表现为耳后、颈部淋巴结，淋巴结约黄豆至花牛大小，数量不等,质中等，与周围组织无粘连，触痛明显，影响颈部活动。实验室检查:血常规示,WBC正常5例;%LYM升高6例；%MON升高3例,正常3例;%GRA止常3例，降低3例。尿常规耒检验3例，检验3例，其中2例止常，1例BLD(+++),为全身皮疹的患者。心肌酶

4、未检验4例，检验2例，2例谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、疑丁酸脱氢酶均升高，肌酸激酶、肌酸激酶同功酶止常。治疗：2例首诊上感患者，单纯抗病毒、抗炎效果欠佳，明确诊断后即给予青霉素，维生素C、地塞米松、衙萄糖酸钙，抗炎抗过敏治疗，局部伤口川碘伏、新洁尔灭、双氧水清洗，1H1次。50%硫酸镁局部湿热敷肿人的淋巴结，治疗3天后体温逐渐恢复正常，淋巴结逐渐缩小。讨论蝉属蛛形纲，脾妫亚纲，分为软脾和破脾。破观和软脾最容易鉴别的地方是频体，便婢的频体在体前端，自背面可见，软婢的瓠体在亜提的腹面，自背面不可见。其次

5、，駛婢有背板,软卿无背板；换脾多栖息在森林、牧场、草原，一生产卵1次，多在白天侵袭宿主，吸血时间多达数天，有•报道达2个月之久，吸血量大；软脾栖息于家畜的圈舍、洞穴、鸟窠等隐蔽的场所，一生产卵多次，常在夜间侵袭宿主，吸血时间短，一般数分钟至1小时，吸完血后即离开宿主[1]。蝶可传播森林脑炎、新疆出血热、卿媒回归热、萊姆病、Q热、北亚蝉媒立克次体病，。我市地处廿肃省东部地区，近儿年退耕还林，杂草从逐渐增多，分布有草原革幌、森林革幌、口本血观、长角血卿、青海血观、卵形破婢[1],每年有不少婢叮咬伤的

6、病例，但乡村医生报告病例少，大中城市的医生该病例比较少见。我院2003年病例增多，与2003年发生非典，城市的很多孩子被寄放在农村，及学生放假，在野外草丛中玩耍机会较多，所以被观叮咬，就诊人数增加。随着旅游业的发展，城市人被蝉叮咬的患者逐渐得到报道。从病例分析，女性、儿童较多，和2003年非典有间接关系，也说明卿叮咬有野外活动史。觀在宿主的寄生部位常有一定的选择性，一-般在皮肤较薄，不易被搔动的部位。但本病例中头部叮咬多，说明头发中易于卿隐蔽，不易遭受搔扰，也不容易发现是觀叮咬；就诊吋间长,可能

7、和患者轻视蝉叮咬有关；叮咬部位多，说明蝉在头部停留时间长；春夏季是卿牛长繁殖季节，所以此季节易受到攻击；本病例出现全身皮疹1例，临床蚪•叮咬伤报道出现游走性环形皮疹，需考虑莱姆病的可能[2]：5例发热，5例浅表淋巴结肿大，和肖氏等报道发热比例较低不符[3],和本病例例数较少和轻症未就诊有关。实验室检查屮，1例发生血尿，说明出现了严重的过敏反应，检验的3例患者心肌酶均升高，可能是发热引起的心肌酶一过性升高，肌酸激酶、肌酸激酶同功酶正常，说明心肌并没有受到损害；淋巴细胞升高则说明存在着过敏反应。蝉叮

8、咬伤片的反应为：对病原体的反应、对唾液腺分泌物的反应、对注入的毒索的反应及过敏反应[3],肖氏等报道的发热比例低[4],所以没有进行抗过敏治疗，而本病例均属于亜症病例，可能包含有上述的所有反应,单纯抗生素疗效欠佳，对高热患者治疗应加用抗过墩药物，使用激素、葡萄糖酸钙、维生索C,肿大淋巴结局部硫酸镁湿热敷Z后，体温下降及淋巴结缩小快。我省为Q热、莱姆病、流行性出血热、斑疹伤寒的口然疫源地，所以对蝉叮咬伤患者[5]、没有条件进行检测卿媒病者，应常规使川青霉素、四环素，以预防卿•媒病疾病的发生。从上述