15例儿童毒蛇咬伤临床特点分析

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1、15例儿童毒蛇咬伤临床特点分析【摘要】目的：对15例儿童毒蛇咬伤临床特点进行统计分析，总结经验，提高儿童毒蛇咬伤防治水平。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院picu2006年1月・2015年7月收治住院的15例毒蛇咬伤患儿的临床资料。结果：4例治愈，8例显效，2例有效，1例无效。结论：儿童毒蛇咬伤容易并发器官损害，严重者危及生命。局部伤口早期处理、尽早使用抗毒蛇血清，针对蛇毒种类不同采取相应的积极对症、支持疗法是提高儿童毒蛇咬伤疗效的关键。【关键词】儿童；毒蛇咬伤；临床特点中图分类号r646文献标识码b文章编号167牛6805(2016)16-0156-0

2、2doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.082广西的山区较多，且气候温润，是蛇类的天堂。由于个人防卫意识的缺乏，儿童成为被毒蛇咬伤的高危人群。且相应的急救知识匮乏，患儿常被延误诊治。本文回顾分析广西医科大学第一附属医院2006年1月・2015年7月收治住院的15例儿童壽蛇咬伤的临床特点，总结如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院picu共收治15例毒蛇咬伤患儿,其屮男10例(66.7%),女5例(33.3%)；年龄1~13岁，平均7岁；均为农村地区儿童；6岁以上(包括6岁)学龄儿童9例，6岁以下学龄前儿童6例，比例为3:2；对毒

3、蛇的认知情况：4例可认出毒蛇种类，其余口例均未认出毒蛇种类;蛇咬伤地点：3例为家中，2例为学校，1例为山上，1例为草丛中，1例为地里作业，英余7例资料不详；被咬伤部位：足背6例，手背及手指5例，上肢其余部位5例；毒蛇种类：竹叶青蛇4例，眼镜蛇4例，银环蛇2例，不明蛇种5例；住院时间最长38d,最短为3d,平均13d。13例咬伤时间发牛在5~9月，2例发生在10月。1.2临床症状头晕头痛伴恶心呕吐3例；呼吸困难3例，其中呼吸停止2例；意识障碍伴视物不清2例；发热，解肉眼血尿1例；符合全身炎性反应综合征2例。血液毒的病情多为轻型，表现为心动过速，无呼吸困难。混合毒的

4、病情普遍较重，表现为发热，心动过速，呼吸困难甚至呼吸停止，眼睑下垂，视物不清，口角流涎，呕吐，四肢乏力，肢体坏死等，有1例出现心脏骤停。1.3辅助检查15例患儿中白细胞升高9例;crp及降钙素原升高4例;alt升高2例；心肌酶：肌酸激酶(ck)升高6例，肌酸激酶同工酶(ck-mb)升高5例;pt升高9例,aptt升高4例,fib升高5例，fib降低3例。1.4病情严重程度分级1.4.1国内传统分级法⑴轻型4例(26.7%),重型5例(33.3%),危型6例(40.0%)。1.5并发症电解质紊乱(低氯血症、高钾血症、低钠血症等)8例，肝功能损害4例，肺炎3例，消化

5、道出血2例，呼吸衰竭2例，脓毒症2例，贫血1例，多器官功能障碍综合征2例，弥散性血管内凝血（die）1例，应激性高血糖症1例，抗利尿激素异常分泌综合征1例。1.6治疗方法患者入院诊断明确后给予局部治疗联合全身治疗。1.6.1局部治疗入院后先行负压吸引吸出毒素，反复用肥皂水冲洗伤口，再用0.1%高镒酸钾溶液或3%双氧水冲洗伤口。负压吸引效果不理想者在牙痕处作“+”“++”或心”形切口切开，分离皮肤、皮下组织引流排毒。然后行局部封闭：用胰蛋口酶2000u加入0.5%普鲁卡因10-20ml局部伤口周围注射封闭，局部用季?允◎吉卜二楹蠅?用盐水调成糊状敷于肢体肿胀处，同

6、时肢体制动以减少毒素扩散。1.6.2全身治疗（1）尽早使用抗蛇毒血清：对于能明确诊断为何种毒蛇咬伤者采用单效价血清，如不能有效判断为何种类型毒蛇咬伤者则选用多效价血清。（2）口服季德胜蛇药片，第一剂口服20片，以后每6小时服用10片，直至中毒症状消失。（3）有呼吸肌麻痹者尽早行机械辅助呼吸治疗。（4）预防感染。（5）维持水电解质平衡，消肿等对症治疗。（6）肢体肿胀张力高者切开减张，避免骨筋膜室综合征，以免肢体坏死致残。（7）保护肝肾等脏器功能。（8）对于肢体坏死组织，由外科进行伤口清创、手术切除坏死组织，严重者植皮修复创面。1.7疗效评定标准治疗情况分为治愈、显

7、效、有效及死亡，总有效二治愈+显效+有效。2结果15例患者中，经笔者所在医院治疗后，4例治愈，8例显效，2例右效，1例死亡，总有效率为93.3%,病死率为6.7%o3讨论蛇类在我国分布极为广泛，广西气候温暖，多山，是毒蛇咬伤高发地区Z-o毒蛇咬伤后如救治不及时，可导致严重的全身反应、多器官衰竭甚至死亡⑶。儿童认知及表达能力差，毒蛇咬伤后未能及时表达，家长发现不及时，易导致延误诊治，发生严重并发症。本组15例患儿发生呼吸衰竭2例，脓毒症2例，多器官功能障碍综合征2例，die1例，死亡1例，可见儿童毒蛇咬伤的危害性较大。因此在夏秋季，家长应加强对儿童的监护及教育，禁

8、止儿童去毒蛇出入频繁的草