妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析.doc

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1、妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析【摘要】［目的］探讨妊娠期毒蛇咬伤的处理与母婴预后。［方法］6例妊娠期毒蛇咬伤患者均采用抗蛇毒血清和抗生素治疗。［结果］6例毒蛇咬伤孕妇均无临床并发症并治愈出院，其中5例妊娠晚期毒蛇咬伤剖宫产患者，母婴预后良好，1例中孕患者因担忧蛇毒及药物对胎儿的影响而终止妊娠。［结论］妊娠期毒蛇咬伤母婴预后与患者孕期、就诊时间及医务人员处理相关。【关键词】毒蛇咬伤;蛇毒血清;抗生素；妊娠期；母婴安全]Thisarticleexaminnosisofpregnantwomhod]6casesgotearlytivesnakeantiveni

2、nAbstract:[Purposeesults]6casesgotclinicalcureestreatmentandprogenbitebysnake.[Mettreatmentwitheffecsandantibiotics.[Rtheprognosisofmotherandnewbornbabywasgoodin5caseswithlatepregounderwentcaesareasecondtrimesterpreorbecauseofworryaboutthesnakevenoman[Conelusion]Thepronancybite

3、bysnakewhnoperation,lcaseofgnancyinducedoflabddrugdamagingbaby.gnosisofinfantsandnancy,medicationtimeandtreatment.Keywords:snakebite；snaketoxin；serum；antibiotics；pregnaney；safetyofmotherandbaby妊娠期毒蛇咬伤是妊娠期外来伤害特有的疾病，具有临床特殊性，蛇毒进入人体后直接或间接地危及母婴生命，处理不当可严重影响母婴预后。现将6例妊娠期毒蛇咬伤患者的临床资料，分析报

4、道如下。1资料与方法一般资料XX年6月至XX年9月我院收治各类毒蛇咬伤病人286例，其中6例为妊娠期妇女，年龄19岁〜33岁，平均（土岁）；晚孕5例，中孕1例（孕周分别为37+3周，37+6周，39周，39+6周，36+4周，14+2周）；初产妇5例，经产妇1例；咬伤部位均为下肢，咬伤后就诊时间为2〜15h;就诊前行捆绑结扎清创或草药外敷3例，未作任何处理3例；蛇型：蝮蛇2例，余4例蛇型不明。入院时临床特征：神志清，体温、呼吸、脉搏、血压均正常，全身皮肤无出血点及瘀斑，病理神经反射（-），局部可见伤口渗血，肿胀，肿胀程度和面积各不相同，均无阴道流血流

5、液，无下腹阵痛等临产或流产先兆。6例患者既往均体健无传染病史、无心脏病史。入院时6例患者实验室检查结果：白细胞升高2例、血小板、凝血功能无异常；肝功能异常2例；心肌酶谱异常2例；心电正常范围，肾功能无异常。B超检查胎儿存活，胎儿为适于胎龄儿，胎盘、羊水、脐血流S/D无异常，胎儿监护正常。治疗方法（1）即刻抗蛇毒血清治疗，注射剂量为6000〜12⑻0U，将抗蛇毒血清2ml稀释于％生理盐水250ml中，以每分钟20滴的速度缓慢滴注，30min后如无反应，再加入所需量的抗蛇毒血清摇匀后行快速滴注，并加用地塞米松1Omg预防过敏反应的发生。（2）5例晚孕患者

6、经抗蛇毒血清治疗后即行子宫下段剖宫产术终止妊娠，1例中孕病人予抗蛇毒血清治疗同时以中药补肾安胎治疗。（3）局部伤口外科清创排毒，外用蛇伤散外敷（主要组成：黄柏、姜黄、半枝莲、半边莲、七叶一枝花、天南星等）。（4）抗生素抗感染治疗。疗效标准按照国家中医药管理局制定并于1995年1月1日实施的有关毒蛇咬伤的疗效评定标准。治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。2结果疗效6例毒蛇咬伤患者均治愈，且无并发症发生。1例中孕患者临床治愈后出院。5例晚孕患者剖宫产，术中羊

7、水清4例，羊水I度混浊1例，胎盘早剥0例，产时产后24h内出血量共计250ml、250ml、350ml、200ml、300ml，产时产后1周内累计阴道出血均实验室监测入院时白细胞升高2例，抗生素使用3天后恢复，肝功能轻度异常2例，心肌酶谱异常2例，1周后均恢复正常，血小板、血凝、肾功能、心电图均在正常范围内。3讨论蛇毒主要有神经毒、血循毒和混合毒，毒作用复杂、严重，易引起孕妇出血、溶血、休克、D1C等，以及其并发症可引起胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，导致流产、早产、死胎［1］。孕妇与胎儿之间存在胎盘屏障，大分子除免疫球蛋白G以外，其它蛋白质之类的物质均不

8、能直接通过胎盘进入胎体经纯化处理后的精制抗蛇毒血清制品主要成分F(ab)2,该成分亦不能通过胎盘进入胎体［2