毒蛇咬伤分析课件

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1、毒蛇咬伤目的要求掌握毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不同程度的分布。目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没于山林、田野、海边等处，危害较大、能致人死亡的主要有10种。神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。全世界每年60万人被毒蛇咬伤。印度全年约30万人受伤，死亡3万多人。我国蛇伤每年大约10万人次。毒蛇

2、伤死亡率为5%~10%，眼镜王蛇咬伤死亡率为90%以上。活动规律：南方蛇类在每年的11月下旬或12月初到次年的4~5月是冬眠时期，5月后开始出洞活动，摄食频繁时期是在每年的6~10月。[蛇毒的一般理化性质]蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。新鲜毒液粘稠，透明或淡黄色，含水65％，比重1.030-1.080，加热65度以上容易破坏。新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，·冰箱内保存15—30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。眼镜蛇蛇毒经100度加热15分钟仍保持部分毒力，

3、非经久煮不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。[蛇毒的有毒成分]．蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着蛇种而异。1．神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可导致死亡。神经毒的作用有两种表现：一种作用于运动神经末梢的突触前及突触后部位，主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质——乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用，从而导致横纹肌松弛。故在临床上银环

4、蛇咬伤的危重型病人，其所致的呼吸麻痹恢复较慢。眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆碱受体的功能无影响，却有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定的疗效。神经毒主要产生肌肉运动障碍，如舌肌运动障碍产生语言困难，咽缩肌运动障碍产生吞咽困难，眼外肌运动障碍产生眼球运动迟钝及复视，胸肌、肋间肌和膈肌运动障碍发生呼吸麻痹。这些症状从中医的角度看，是属于风邪阻络症状，故中医将神经毒命名为“风毒”。2．血循毒(火毒)血循毒的种类很多，成分复杂，血循毒对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。(1)心脏毒毒性极强，

5、可损害心肌细胞的结构及功能。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒害作用，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌坏死，最后死于心力衰竭。(2)出血毒素是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，使其通透性增加而形态仍然完整，没有损害细胞的作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗透，导致显著的全身出血，甚至心、肺、肝、肾、脑实质出血而致死亡。(3)溶血毒素有直接和间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A，把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子存在于眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解红细胞。直接与间接

6、溶血因子有协同作用，近年来研究证明直接溶血因子与心脏毒是同一物质。血循毒能导致局部肿胀，进而坏死，引起全身性出血及溶血等严重症状。中医认为热毒壅滞则肿，热胜则肉腐，热迫血妄行则出血、衄血，故将血循毒命名为“火毒”。火毒内陷，传人心包，可出现闭、脱危重之证。（4）细胞毒素：能对多种细胞引起变性及溶解，导致膜结构释放出细胞内容物。3．酶蛇毒中含有各种酶，使蛇毒的致病作用更为复杂。根据国内外资料报道，已查明蛇毒中含的酶有25种左右，这里只简单介绍常见的4种酶。(1)蛋白质水解酶多种蛇毒均含有此种酶。它可损害血管壁内皮细胞，增

7、加管壁的通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部肌肉坏死，甚至深部组织溃烂。此酶相当于中医的“火毒”。(2)磷脂酶A其毒性作用是间接溶血作用，它使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血，所引起的溶血症是极为严重的。磷脂酶A可促成产生溶血卵磷脂而损及神经组织，或直接协助蛇毒中的神经毒或心脏毒进入神经组织中，结果表现出严重的外周神经症状。此酶还可以使毛细血管通透性增加而引起出血，并可释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管系统的功能。此酶的毒性作用相当于中医的“风火毒”。(3)透明质酸酶多数蛇毒中含有此酶。它能溶解细

8、胞与纤维间质(结缔组织间的透明质酸酶凝胶)，破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。此酶亦相当于中医的“火毒”。(4)三磷酸腺苷酶破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经介质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。此酶相当于中医的“风火毒”。（5）类凝血酶当进入血液后直接作用于纤维蛋白原，使血液凝固