48例毒蛇咬伤临床综合救治分析

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1、48例毒蛇咬伤临床综合救治分析重庆三峡中心医院公井急救分院急诊科重庆万州404000【摘要】目的对毒蛇咬伤的临床综合救治措施进行探讨。方法选取我院2014年3月到2015年3月所收治的48例毒蛇咬伤者作为研究的对象,对其予以综合救治措施，且对其临床治疗效果进行观察。结果28例临床治愈，16例显效，3例好转，1例无效，总有效率等于97.9%(47/48);肿胀消退时间在2〜5d，平均为(2.8±1.3)d;住院时间在3〜7d，平均为(4.7±1.6)d。结论对毒蛇咬伤患者釆取综合救治措施，提高救治的成功率，值得在临床上大力推行。

2、【关键词】毒蛇；综合救治；临床在我国南方的一些草地、林地以及山区，时常有毒蛇出没，因而也有许多人被毒蛇咬伤。近些年来，由于抗蛇毒血清的广泛使用，因毒蛇咬伤而死亡的例数有所下降，但是依然存在死亡率。因此，为进一步降低死亡率，对毒蛇咬伤的救治措施加以研宄与完善，是十分有必要的。现为了解综合救治措施在毒蛇咬伤治疗中的运用价值，笔者对48例毒蛇咬伤患者采取综合救治措施，異体情况如下所示。1.资料与方法1.1临床资料选取我院2014年3月到2015年3月所收治的48例毒蛇咬伤者作为研究的对象，全部患者均表现为恶心呕吐、头晕目眩、发热，伤口肿胀、渗血，且合并疼痛；部

3、分患者存在呼吸困难，意识不清。男性27例，女性21例；年龄介于10〜65岁之间，平均年龄为(35.4±3.8)岁;咬伤部位：17例上肢，23例下肢，8例其他；咬伤至就诊时间在lh~5d之间，平均为(23.7±3.4)h；临床分型：29例轻型，16例重型，3例危型；毒蛇类型：15例眼镜蛇，12例例银环蛇，10例竹叶青，6例五步蛇，5例其他。1.2方法(1)局部处理：采用高锰酸钾溶液(1:1000)或是生理盐水，对患者的伤U进行彻底冲洗，对其伤U予以检查，以了解是否残留毒牙，并以活力碘进行消毒处理；对伤口以“十字”或“一字”切开，

4、引流。在伤口处给予(2000〜4000U)的加糜蛋白酶、(5~10ml)1%盐酸利多卡因，稀释之后治愈咬伤处及其附近，以封闭伤U,并对蛇毒加以破坏［1】。若患者对抗蛇毒血清不过敏，则以抗蛇毒血清实施伤口封闭。对严重肢体肿胀的患者，在肿胀处敷上40%的硫酸镁，II使患肢处于低位，以便于引流。针对伤U溃烂者，应及吋切除坏死组织，并实施引流。(1)抗蛇毒血清的应用：对己知蛇毒类型者，可依据毒蛇类型给予相对应的抗蛇毒血清。如金环蛇予以抗银环蛇毒血清，对竹叶青咬伤者，可予以抗五步蛇毒血清。随后依据患者病情的严重程度予以相应的剂量，即对中毒程度较轻者，予以一支抗蛇毒

5、血清+250ml的生理盐水，静脉滴注［2］;若病情严重，则在用药后的1〜2h,再予以1〜2个剂量，例如抗五步蛇毒血清使用6000〜8001)。在用药前，先进行皮试；病情严重者在皮试显示为阳性后，再予以脱敏处理。(2)抗生素的应用：被咬伤处极易发生感染，若不予以有效处理，可能会加剧病情，因此，需对患者予以抗生素，通常是采用一代头孢、青霉素。针对伤U感染、坏死，甚至是出现肺部感染者，可对其予以广谱抗生素，静脉滴注。(3)连续肾脏替代治疗：若患者出现多器官功能障碍，应及吋予以连续肾脏替代治疗，以避免脏器功能遭到破坏，XL维持内部环境的平稳。(4)其他：对患者予

6、以破伤风抗毒素，适量予以激素与利尿剂，以加速机体代谢，促进毒素的排出。针对心功能不全者，对其予以补液、营养心肌药；针对存在出血倾向者，应进行止血处理，若有需要还可补充凝血因子或血浆。1.3疗效评价标准［3］经治疗后，患者的临床症状完全消退，肢体功能与各实验室指标皆恢复至正常状态，为临床治愈；经治疗后，患者的全身症状己消退，局部肿痛显著好转，伤口愈合，各实验室指标恢复至正常状态，但肢体功能并未完全好转，为显效；经治疗后，患者的全身症状与局部症状奋所缓解，各实验室指标有所改善，坏死病灶面积变小，然肢体功能受到限制，为好转；经治疗后，患者的全身症状与局部症状并

7、未改善，伤口没有愈合，其至死亡，为无效。1.结果经治疗后，有28例临床治愈，16例显效，3例好转，1例无效，总有效率等于97.9%(47/48);患者肿胀消退吋间在2〜5d,平均肿胀消退时间为(2.8±1.3)d；住院时间在3~7d，平均住院时间为(4.7±1.6)d。2.讨论在我国的一些地区时常发生毒蛇咬伤事件。毒蛇咬伤后的发病机制表现为：毒牙刺入人体皮肤后，其毒牙中的毒素会逐渐进入皮下组织，ii被血管、淋巴管所吸收，最终贯穿全身。毒蛇毒液内一般包含磷脂酶A2、透明质酸梅、血管活动性物质等，这些物质在进入人体后，会发生全身性

8、与局部性的中毒症状［4］。而毒蛇种类不同、毒液成分不同，其中毒症状也不尽相同。通