247例毒蛇咬伤的救治护理分析

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1、247例毒蛇咬伤的救治护理分析王丽（广东省惠州市120急救指挥中心广东惠州516003）【摘要】目的通过对247例毒蛇咬伤患者的救治分析，总结救治护理经验。方法对急诊科近三年来接诊的247例毒蛇咬伤患者中，随机分成两组：应用综合救治法（观察组）149例，单一救治法（对照组）98例，对两种救治护理措施进行分析总结。结果治愈232例（93.9%）,好转14例（5.7%）,死亡1例（0.4%）。观察组治愈率、肿胀消退时间、住院平均时间都优于对照组（P<0.05）。结论对毒蛇咬伤患者，早期使用抗蛇毒血清、正确处理伤口、密切监测病情、对症护理是抢救成功的关键，能稳定多脏器功能，防止呼吸衰竭，有效降低

2、死亡率和残障率。【关键词】毒蛇咬伤急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0274-02由于我国地理环境气候条件多样，我国的蛇类种类也表现出复杂多样。目前己知蛇类有207种，其中有34.3%为有毒蛇，约为全球毒蛇种类的五分之一［1］。作者单位地处南方广东，气候条件适合蛇类繁衍，毒蛇咬伤是急诊科常见病。据毒蛇所含毒液对组织损害分为神经毒，血循毒及混和毒［2］。含神经毒的毒蛇有：金环蛇、银环蛇等，含血循毒素的毒蛇有：五步蛇、竹叶青、蛙蛇等，含混和毒的毒蛇有：蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等。现将2009年8月-2012年8月急诊救治毒蛇咬伤病人

3、247例进行分析讨论。1临床资料1.1一般情况：247例中，男161例，女86例；年龄8-68岁。其中农民208例，军人4例，工人16例，蛇业人员3例，儿童16例；毒蛇种类：眼镜蛇4例，眼镜王蛇2例，银环蛇3例，竹叶青蛇144例，蝮蛇52例，不详42例。其中下肢受伤220例，上肢27例。受伤季节：1-2月份4例，4-6月份48例，7-9月份171例，10-12月份28例。受伤至就诊吋间：0.5-8小吋，两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义。见表1，2。1.2临床表现：（1）神经毒蛇咬伤：神经毒蛇咬伤的毒理是神经肌肉传导被阻断，横纹肌麻痹瘫痪。主要表现为局部可见两个针尖样牙痕，伤

4、U无红、肿、痛，不出血。全身症状伤后1-4小吋出现，有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、惊厥、&迷、呼吸麻痹和心力衰竭等。（2）血液毒蛇咬伤：血液毒种类多，成分复杂，以损害血液及心血管系统为主。主要表现为局部症状明显：剧痛，出血、肿胀、皮下出血、瘀斑。全身症状于伤后1-24小吋出现，全身冇出血征象如：皮肤瘀斑、口腔出血、内脏出血等，可并发DIC、溶血、心肌损伤。（3）混合毒蛇咬伤：兼有两种毒，但以一种为主，其中眼镜王蛇咬伤主要有局部肿痛、呕吐频繁、言语障碍、呼吸困难、&迷，其至自主呼吸停止等神经中毒症状；而眼镜蛇、蝮蛇咬伤有局部肿胀、疼痛

5、、伤U渗血不止等血液中毒症状。1.3治疗方法1.3.1评估病情立即进行护理评估，迅速判断患者的通气及呼吸情况,观察其血压、心率、脉搏及外周血液灌注情况以及观察伤处局部情况初步判断是否毒蛇咬伤、为何种毒蛇。如患者就诊吋呼吸衰竭位协助立即行气管插管，人工通气；若有休克征象应立即开放静脉通道补液抗休克。1.3.2伤口处理患肢制动，距伤U8-10cm近心端处上止血带（0的是阻断静脉血和淋巴液冋流），每隔20min放松l-2min（以防患肢缺血坏死）；咬伤的局部伤口作纵行切开，长约2-3cm,深及皮下，但不伤及肌膜，由近心端向远处交替挤压以促进淋巴液外流，改善末梢血液循环；伤口以双氧水、生理盐水反复

6、冲洗，有条件可负压吸引引流，1次/6h;此吋可将止血带解除，伤口处理后不包扎，保持下垂姿势，直到伤口出液不明显，再将患肢低于心脏水平线抬高休息。1.3.3应用抗蛇毒血清越早应用效果越好，原则上伤后2h内应用单效价特异性抗蛇毒血清效果最佳，100ml生理盐水加入6000u抗蛇毒血清静滴，如没有单效价抗蛇毒血清或咬伤的毒蛇种类不详可用同科毒蛇抗蛇毒血清联用。应用抗蛇毒血清前应用甲基强的松龙或地塞米松可以增强治疗效果及减少应用抗蛇毒血清出现血清病的可能。1.3.4应用季德胜蛇药片可就诊吋给予口服。首剂20片，然后每6小吋服10片。伤口处理后可将药片用75%酒精或水调成糊状后对肿胀伤肢进行外敷(伤

7、口处不进行外敷)。有报导毒蛇咬伤仅应用季德胜蛇药片就能获得满意的治疗效果［3］。1.3.5常规应用破伤风抗毒素1500U,早期应用避免损害肝肾的广谱抗生素以防感染，20%甘露醇利尿。1.3.6加强监测和观察治疗过程中密切观察病情，根据毒蛇种类制定重点观察内容。如神经毒蛇咬伤要注重观察患者的呼吸情况；血液毒蛇咬伤观察注重血压、出血情况。密切观察患肢血液循环、皮肤温度及色泽、肿胀情况，下肢受伤者应判断是杏能触及足背动脉，警惕