螺旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌检查中的应用

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1、螺旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌检查中的应用螺旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌检查中的应用摘要目的:探讨等渗甘露醇对比造影在胃癌螺旋CT检查中的应用价值。方法：35例患者口服1200ml2.5%等渗甘露醇后，静脉注入20mg山萇若碱注射液,30〜40分钟后行螺旋CT平扫及三期增强扫描。结果:早期胃癌2例表现为胃壁局限增厚约0.5cm;33例进展期胃癌表现为胃壁局限增厚或肿块形成;其中10例表而呈“火山口”或裂隙样溃疡,6例患者表现为胃壁较广泛增厚并肿块向腔内突入，表面同时可见恶性溃疡;3例患者表现为胃壁弥漫性增厚呈革袋胃，其中2例伴有淋巴结转移。结论:螺

2、旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌诊断中有突出之优点，对早期胃癌的诊断有一定价值，对进展期胃癌的大体分型较敏感、准确度较高。能清晰、准确、立体、全面观察胃癌的腔内形态、邻近组织的侵犯及周围淋巴结的转移情况；同时进行分型和分期，为手术和制定治疗方案具有重要指导意义。关键词SCT等渗甘露醇对比造影胃癌doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.117胃肠道疾患在过去以传统的检查方法(主要为消化道领剂透视及纤维内窥镜)为主,随着螺旋CT(SCT)的快速发展以及各种不同腔内对比剂的研究与应用,CT对胃肠道的检查价值显著提高。本文主要探讨等

3、渗甘露醇对比造影在胃癌螺旋CT检查屮的应用价值。资料与方法2008年2月〜2009年6月收治胃低张等渗甘露醇对比造影螺旋CT平扫及三期增强扫描患者35例,早期胃癌2例,进展期胃癌33例,表现为胃壁局限增厚或肿块形成;男24例，女11例;年龄36〜82岁，平均61岁，主耍临床症状表现为上腹部疼痛不适、恶心、呕血和便血。方法:病人空腹，于检查前15分钟肌注盐酸654-220mg,口服2.5%的等渗甘露醇800〜1200nil。常规取仰卧位，扫描区域口膈顶至骨盆上缘,对胃窦病变加扫右侧卧位。先平扫后增强,增强时从肘前静脉高压注射三代显或欧乃派克（350mg/ml）8

4、0ml,注射速率3.5ml/秒，分别于注射开始后25秒（动脉期）、65〜70秒（门脉期）、2〜3分钟（平衡期）进行扫描，扫描参数120kVp,280mAs,准直5mm,螺距lmmo对螺旋CT图像进行分析，包括正常胃壁的分层表现、胃癌强化特点、浸润胃壁深度及邻近脏器侵犯，与手术病理进行对照。结果肿瘤边缘与正常胃壁呈截然分界8例，坡形11例，10例可见溃疡。6例胃腔内有明显软组织肿块，且局部黏膜局限性隆起或溃疡,35例增强后均未见分层，动脉期时病灶表现为不均匀强化，其中2例伴有淋巴结转移。讨论胃肠道在腹内盘曲聚集，生理情况下存在收缩和舒张状态，因此消化道管壁和肠祥

5、的软组织密度与肿块难以鉴别，要想获得高质量的图像，就需要引入一定量的腔内对比剂，使胃肠道适度扩张，这是进行CT检查的重要环节。胃肠道腔内对比剂:①阳性对比剂:阳性对比剂乂称高密度对比剂，碘水溶液为传统使用的对比剂，应用最多的为泛影葡胺，此外还有碘海醇、泛影酸钠等。泛影葡胺的使用浓度从1.3%〜5%不等[1],另外还有硫酸做混悬液，常用浓度为1%,二者均性质稳定,不被胃肠道吸收,无毒副作用。②阴性对比剂:阴性对比剂主要有气体、水及其它水性溶液和脂性对比剂。扫描体位的选择:传统的取仰卧位做胃CT扫描常不能获得满意的全胃CT图像，故有人强调对胃的不同部位采取不同体位

6、。胃食道连接区及胃底部的观察需采取左侧位，胃体部的检查应采取仰卧位，而胃窦部则取右侧位，这显然不能适应做全胃的CT检查。我们通过比较发现仰卧右后斜位时，只要饮等渗甘露醇恰当,95%的患者都能一次连续扫描将全胃各部位显示满意，能正确估计胃壁的情况，且不影响其他脏器的观察，拟将其作为胃CT常规体位的检查。在低张的情况下,2.5%的等渗甘露醇口服对比剂结合不同的体位及薄层CT扫描能清楚显示正常强化的胃壁，发现肿瘤及其强化程度、浸润的深度，了解邻近器官的侵犯及远处转移［2］,胃壁局部增厚、局部异常强化和局部多层结构的消失被认为是胃癌的CT表现［3］o淋巴结转移为胃癌转

7、移的主要方式,SCT容积扫描技术的开发与应用，使胃癌淋巴结CT检出能力得到显著提高［4］oSCT等渗甘露醇对比造影剂在早期胃癌诊断中高于其它造影，在SCT增强扫描中阳性造影剂的观察，对胃壁的显示不如等渗廿露醇造影剂清晰,2.5%等渗廿露醇对比剂对胃癌的检出率高达90%。进展期胃癌Borrmann分型能清晰、直接、全面地显示胃癌的腔内形态，可显示其转移病灶及对邻近组织的侵犯明确肿瘤的分期及胃外侵犯，能为临床手术方式、治疗方案和判断切除的可能性、预后评价提供依据［5］。总之，口服对比剂的选择在胃癌SCT的成像技术中十分重要，合理的对比剂可清晰、准确、立体、直观地显

8、示胃壁结构和病灶细节。观察认为等渗甘露