抗HP治疗与胃食管反流病的临床研究

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1、抗HP治疗与胃食管反流病的临床研究抗HP治疗与胃食管反流病的临床研究摘耍：目的探讨合并幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)感染的胃食管反流性疾病(GastroesophagealRefluxDisese,GERD)患者是否应进行根除治疗。方法120例GERD患者，镜下表现根据洛杉矶分级BCDE各30例，14C-尿素呼气试验(14C-ureabreathtest,14C-UBT)证实为HP阳性，各级随机分实验组15例，共60例，予抗HP治疗2周；对照组60例，予奥美拉哩(20mg,每日

2、2次)，2周后所有患者连续4周奥美拉卩坐(20mg/d)初始治疗阶段，4周后始奥美拉f^lOmg/d维持治疗至实验第3个月。于实验结束的3个月后，考察HP转阴率，胃镜下受损粘膜修复及临床症状改善情况。结果实验组46例HP转阴(转阴率为77.78%)；实验组中转引的惠者镜下粘膜恢复及临床症状改善明显好丁未转阴者；实验组的患者镜下粘膜恢复及临床症状改善明显好于对照组。结论HP阳性的GERD患者应积极予以抗HP治疗。关键词：HP；胃食管反流病；临床研究近年来Hp和GERD的关系一直是消化学界所关心的问题，本研

3、究的旨在探讨本地区抗HP治疗对于GERD患者的利弊得失。资料与方法1对象2005年1月至2008年5月本溪市中心医院门诊及病房120例GERD患者，其中男69例，女51例，年龄为31〜65岁。所有患者在胃镜下均符合GERD表现且临床存在反酸、暧气及胸骨后不适感等症状，其中镜下表现根据洛杉矶分级BCDE各30例，14C-UBT证实为HP阳性。实验前曾服用过质子泵抑制剂或抗生素者除外。2方法2.1实验分组:120例GELID患者，各级随机分为两组，实验组60例，接受IIP清除三联疗法2周：奥美拉呼(20mg

4、,H2次)、克拉霉素(500mg,日2次)、甲硝P^(400rag,日2次)；对照组60例，仅服用奥美拉呼(20mg,R2次)；2周后所有患者开始连续4周奥美拉呼(20mg/d)初始治疗阶段，4周后开始奥美拉醴10mg/d的维持治疗阶段，直至实验第3个月。实验结束的3个月后，对实验组患者进行14C-UBT,并对所有患者进行胃镜检查。2.214C-UBT采用深圳海得威公司牛产的幽门螺杆菌检测仪，型号HUBT-Olo2.3内镜下诊断标准：见表1。结果1HP根治情况60人经过2周的抗HP治疗，有46人HP转阴

5、,转阴率为77.78%。2实验组内比较：实验组中转阴的患者镜下粘膜恢复及临床症状改善明显好于未转阴者，治疗后2例c级和5例D级内镜下表现的患者均为IIP未转阴者。3组间治疗效果比较：实验组的患者镜下粘膜恢复及临床症状改善明显好于对照组，具体例数如下表2。讨论Hp是一种革兰氏阴性微需氧菌，可定植于人体胃粘膜，全球平均感染率50%广2上，与胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤的发生密切相关。GERD指食管粘膜异常暴露于胃内容物所导致的疾病，主要包括反流性食管炎、内镜阴性的胃食管反流病(NERD)和Bar

6、rett食管。近年来随着临床对lip感染的重视，很多感染lip的患者得到了成功的根除治疗，同吋有人发现随着Hip感染率下降，GERD和食管腺癌的发病率有上升趋势。这使得Hp感染与GERD发生之间的关系成了近几年来颇具争论的问题。很多学者认为Hp感染对GERD发生有一定保护作用，提出lip感染与GERD发生负相关的观点，但根除Hp是否能增加GERD发生几率尚无统一意见。Hamada等刪286例胃炎及消化性溃疡患者进行根除Up治疗，发现根除成功的患者反流性食管炎的发病率较未根除者明显增高。Fallone对8

7、7例lip阳性的十二指肠溃疡病人进行根除治疗，一年内根除成功者（63例）发生GERD的百分比为37%,而根除不成功者发生GERD的仅为13%。同吋也有较多研究未发现二者之间存在联系，如Raghunath等认为根除Hp与GERD发生无关。综上，对于HP阳性的GERD患者是否应了抗HP治疗，目前没有统一定论。木文临床观察中发现对实验组的60例患者进行抗HP治疗后，有46例转阴，转阴率为77.77%,与当前文献报道的效果基本一致。另外实验组中转阴的46例患者临床症状及内镜下粘膜恢复情况明显好于未转阴者，组间比

8、较实验组患者临床症状及内镜下粘膜恢复情况明显好于对照组，同时HP清除后并未出现反酸、暧气及胸骨后不适感等反流现象加重。考虑原因可能为食管下端括约肌是重要的抗反流屏障，lip感染可提高血清胃泌素水平，增加食管下端约肌压力使其收缩功能异常而HP转阴后食管下端约肌舒缩功能恢复。另外，有报道认为从延缓复发的角度也应考虑对IIP进行根除。综上所述，通过本文的观察认为对于合并HP感染的GERD患者应积极给予抗HP治疗。