成人咳嗽变异性哮喘52例临床研究

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1、成人咳嗽变异性哮喘52例临床研究摘要目的：总结分析咳嗽变异性哮喘(CVA)的疾病特点与诊治状况，提高对CVA的认识，减少和避免误诊误治。方法:回顾性总结分析52例成年CVA患者的临床资料，对其临床特点、误诊情况和确诊后治疗以及预后情况进行总结分析。结果:CVA多见于青壮年，多数有过敏性疾病史及明显季节性,主要症状为持续性咳嗽，抗生素和止咳药物治疗无效而对支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏治疗反应良好。结论:CVA是一种特殊类型的哮喘，临床特点缺乏特异性，误诊率较高,早期诊断对于该病的治疗和预防哮喘病有重要意义。关键词咳嗽变异性哮喘doi：10.3969/j.

2、issn.1007-614x.2010.20.040资料与方法2005〜2009年收治成年CVA患者52例，其中，男22例，女30例；年龄16〜58岁，青壮年居多；病程2个月〜4年。全部病例就诊前曾用抗生素及止咳祛痰药物治疗2周以上无效。根据支气管哮喘防治指南［1］的诊断标准均确诊为CVAo临床特点：本组均有不同程度的咳嗽，多数为夜间或清晨刺激性咳嗽，其中干咳无痰35例(67.3%),咳少量白色黏液痰17例(32.7%)；有过敏性疾病史38例(73.1%),具有明显的季节性32例(61.5%);有明确诱发因素30例(57.7%)；本组52例患者就诊前均接受

3、各种抗生素以及止咳化痰药物治疗，治疗时间均＞2周；本组误诊24例，误诊为慢性支气管炎14例，反复上呼吸道感染7例，反流性食管炎2例，肺结核1例，慢性咽炎2例。辅助检查:血常规检查外周白细胞计数正常41例，轻度升高11例，其中28例(53.8%)嗜酸细胞计数增高;X线胸片或肺CT示肺纹理增粗11例(21.1%)；39例行支气管扩张试验者阳性34例(87.2%)；本组患者有21例接受皮肤变应原试验，18例(85.7%)有至少2种以上变应原呈现阳性。治疗方法：均给予支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗,严重者给予口服泼尼松龙和长效茶碱片，或静滴茶碱和甲基泼尼松龙3〜

4、5天，症状控制后停用静点和口服药物，维持吸入药物。合并使用B2受体激动剂21例，合并使用抗过敏药物氯雷他定31例，合并使用白三烯受体拮抗剂6例。在治疗同时尽量避免接触可能引起发作的变应原，去除各种诱发因素。症状好转或消失后吸入糖皮质激素维持治疗3〜6个月后停药。结果本组52例CVA患者中，46例(8&5%)治疗1〜2周咳嗽症状好转或消失;所有病例均在3周后症状逐渐消失。均进行随访，失访6例。接受随访的患者中，36例(95.7%)治疗3〜6个月停药后症状完全消失，且无复发,4例未规律用药者中有3例复发，其中1例2年后转变为典型哮喘。讨论咳嗽变异性哮喘(CVA

5、)是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。1972年由Glauser首次报道了该病，此后报道逐渐增多。这类患者因症状少、不典型，常规检查常无异常发现,易误诊或漏诊[2]oCVA发病机制目前还不十分明确，但大多数学者认为，咳嗽变异性哮喘的主要发病机制与哮喘相同[3],因此抗生素及止咳治疗无效，而对支气管扩张剂、抗过敏药、糖皮质激素反应良好。部分咳嗽变异性哮喘还可转化为典型的哮喘，早期诊断对于该病的治疗和预防哮喘病有重要意义。CVA在临床上仅以慢性咳嗽为唯一或主要表现，没有典型哮喘的喘息和呼吸困难症状，由于缺乏特异性的阳性体征,常规X线检查

6、无明显异常，经常被误诊或漏诊，在基层医院更为严重。CVA常容易误诊为急、慢气管炎、咽炎、反复呼吸道感染、返流性食管炎等。误诊的主要原因是医生对该病的认识不够深刻，不了解该病的临床特点、发病机制、诊断标准，所以误诊误治。呼吸专科医生对慢性咳嗽者应高度警惕CVA,在询问病史时一定要注意详细询问过敏史和家族史。缺乏必要的辅助检查也是导致误诊的重要原因，对可疑CVA患者行肺功能检查、皮肤过敏原试验等辅助诊断是非常必要的,尤其对非典型病例的诊断十分重要。支气管舒张试验是一种简单而安全有效的诊断方法。滥用药物亦是部分患者误诊的原因。部分基层医生接诊咳嗽患者后联用抗生素

7、和激素，在临床症状好转后往往认为抗感染治疗有效，在复发时又反复同样治疗，使病情延误。对于临床怀疑CVA的患者，可进行诊断性治疗，但要规范用药，可以试用支气管舒张剂，包括吸入或口服B受体激动剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持CVA的诊断，如效果不显著，可谨慎应用吸入糖皮质激素或口服泼尼松，多数CVA可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。因为CVA的发病机制与典型哮喘相似,CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则相同，首选吸入糖皮质激素，症状较重者可加用支气管舒张剂吸入，在咳嗽剧烈时用B2受体激动剂吸入，可迅速松弛支气管平滑肌，从而较快缓解症状。抗

8、胆碱药能降低迷走神经张力，促进气道扩张，能迅速减轻咳嗽症状。必要时