咳嗽变异性哮喘中医临床治疗与研究

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1、咳嗽变异性哮喘中医临床治疗与研究徐启彦（安徽省萧县中医院235200）【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0161-02咳嗽变异性哮喘，乂称隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘等。该病在临床上并不少见，近年有增加趋势，该病用一般治疗咳嗽的方法，疗效不佳。笔者从岳美中老中医用“延年半夏汤”治疗支气管喘息的经验中受到启发，用“延年半夏汤”辩证加味，治疗咳嗽变异性哮喘，收到了良好的治疗效果。现将2010年6月一2012年6月，在我科就诊的56例咳嗽变异性哮喘的患者，随机分成治疗组和对照组，分别用“延年半夏汤”加味和丙药进行治疗研宄。现报道如下：1、资料和治疗方法1

2、.1一般资料：治疗组28例，其中男性14例，女性14例，年龄最大者72岁，最小者16岁，平均年龄40.2岁，对照组28例，其中男性13例，女性15例，年龄最大者71岁，最小者17岁，平均年龄39.6岁。两组年龄和性别无明显差异，具有可比性。56例患者的病程均在3个月以上，6年以内，两组患者的平均病程基木一致。1.2诊断标准（1）咳嗽持续或反复发作>—个月，常在夜间（或）清晨发作，运动后加重。（2）肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。（3）气道高反应及可逆性气道阻塞。（4）抗菌素和止咳药物治疗无效，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效，并在停药后短期内复发。（5）有个人过敏史或家族过敏史，变应原

3、试验阳性。（6）排除其它原因引起的咳嗽。1.3治疗方法：治疗组与对照组均以14天为一疗程。治疗组.•以延年半夏汤为基木方，红参10g灸鳖甲10g吴萸6g槟榔6g枳实6g法半夏10g桔梗10g前胡10g生姜3片红枣5枚辩证加味.•兼有风寒者加麻黄、杏仁；兼风热者加柴胡、黄芩；咳嗽剧烈者加地龙、灸僵蚕、全蝎。对照组:罗红霉素150万单位，bid;茶碱缓释片Olg,bid;酮替芬lmgbid。2、治疗结果2.1疗效标准：痊愈：咳嗽症状全部消失；显效：咳嗽症状明显减轻，偶奋咳嗽，不须服药即可自行缓解；冇效：咳嗽症状减少，仍须服药控制；无效：咳嗽症状无改善或加重。2.2治疗效果：56例患者跟踪调查3个月

4、，无效者改为他法治疗。疗效结果见下表：表1两组疗效比较组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组289134292.86对照组283581257.14注：治疗组与对照组比较P<0.013、典型案例患者刘某某，男，16岁，农民。2012年3月12日初诊，咳嗽反复发作己半年有余，咳嗽呈阵发性，痰少，有吋无痰，以晚上或夜里为甚，咽部有时发痒，胸闷。其母及外祖母冇哮喘病史。患者经徐州市某医院呼吸科检查诊断为咳嗽变异性哮喘。使用西药治疗，病情吋轻吋重，始终不愈，痛苦非常。近3天因受风寒咳嗽加剧，舌红苔白，脉细浮。辩证为气阴两虚，风寒闭肺，治拟补气养阴，宣肺止咳。延年半夏汤加味：红参10g灸鱉甲1

5、0g法半夏10g吴萸6g桔梗10g前胡10g槟榔6g枳实6g麻黄6g杏仁10g灸僵蚕10g全蝎3g七剂，水煎服。2012年3月19日二诊，患者精神好转，自诉咳嗽明显减轻，效不更方，原方再予七剂。后随访半年，咳嗽未再发作。4、体会咳嗽变异性哮喘，中医按症状学应诊断为“咳嗽”，因为该病的临床症状主要是咳嗽，无明显喘息及呼吸闲难的表现，但该病的病机却与哮喘病的病机相冋。内因多见于先天禀赋不足，后天肺卫不固，宿痰内伏于肺；外因则是外感风邪（风寒、风热），风痰相搏于气道，肺失宣肃而发生本病。从临床病例中也可以看出，一部分患者具有哮喘病遗传史，一部分患者为病后或术后身体虚弱时发病，总之该病患者均有免疫功能

6、缺陷或免疫功能下降的情况，因此，可以断定咳嗽变异性哮喘正虚为本，外因为标，治疗当以固本为主，驱邪为辅。《医述》云：“肺不病不咳，脾不病不久咳，肾不病不咳不喘。”《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”风气通于肝，肝主疏泄，肝气条达，则气机通畅，肺气才能宣肃得宜。若风邪袭肺，肺气郁滞，肝失疏泄，则影响肺气的宣降，形成肝郁气逆，致使临床上出现刺激性、痉挛性咳嗽。笔者认为咳嗽变异性哮喘虽与五脏六腑有关，但主要与肺、脾、肝、肾四脏功能失调有关，肺脾主要是气虚，肝肾主要是阴虚。因为肺脾气虚，卫外不固，感受外邪才可引发本病，发病后久咳难愈，又因肝肾阴虚，咳嗽才会夜间加重。延年半夏汤系唐以前的古方，方中

7、红参补肺脾之气虚，卫外固表；灸鳖甲补肝肾之阴虚，II能柔肝止痉；法半夏燥湿化痰，可治内伏之宿痰；吴萸一味，根据前贤经验治疗咽头至胃部粘液样白沫奎盛，奋殊效；桔梗、前胡一升-降，能调V7气机的升降；祝实、棋榔能肃肺7气，通腑7气；生姜主治水毒。全方共奏补7气养阴，宣肺柔肝，化痰止咳之功效，使正气生，风痰除，肺气肃，气机调，故治疗咳嗽变异性哮喘奋理想的效果。参考文献[1】岳美中医案集，人民卫生出版社1