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1、168例咳嗽变异性哮喘临床资料研究[摘要]目的:通过对168例咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断和治疗分析,提高对咳嗽变异性哮喘的认识。方法:对自2002年以来诊治的168例咳嗽变异性哮喘患者资料进行回顾性分析,通过分析其诊治过程,评价其治疗效果,总结诊治经验。结果:有效143例,无效25例,治疗有效率为85.1%;25例无效患者中经CT检查患慢性副鼻窦炎者12例,经食管pH24h监测为胃食管反流者7例,其余6例病因不明。结论:慢性咳嗽是呼吸科最常见的就诊病因,一旦遇到慢性咳嗽患者,应详细询问病史,在排除其他引起慢性咳嗽的原因后,应尽早行气道高反应测定,以便及早诊断
2、;同时咳嗽变异性哮喘一经确诊,就应及早规范化治疗,以解除患者的痛苦,避免进一步发展为典型哮喘。[关键词]咳嗽变异性哮喘;诊治;回顾性分析[中图分类号]R256.12[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-199-026咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一个特殊类型,很长时间以来,对胸部X线片表现正常而咳嗽症状迁延不愈、经抗菌药物等常规治疗无效者多诊断为“支气管炎”、“慢性咽炎”等疾病。但随着人们认识水平及诊断技术的提高,逐渐认识到这其实是一种误诊。经行气道高反应性测定(乙酰甲胆碱激发试验)证实慢性咳嗽多为咳嗽变异性哮喘的唯一临床
3、表现。早期诊治对改善患者的生活质量和预后都有重要意义。现总结2002年以来诊治的168例CVA患者,临床资料分析如下:1资料与方法1.1一般资料选择2002年1月～2007年12月在我院以“慢性咳嗽”症状就诊且确诊为咳嗽变异性哮喘的患者共168例为研究对象,168例患者均为成人,男76例,女92例。年龄18～60岁,平均34.5岁。病程最短者2个月,最长者6年,平均为9个月。1.2病例构成与发病至确诊时间将患者分成农村患者组和城镇患者组。农村患者组104例,其中男40例,女64例,发病至确诊时间平均为13个月;城镇患者组64例,其中男23例,女41例,发病至确诊
4、时间平均为5个月。两组患者年龄、性别均无显著差异,但农村患者组发病至确诊时间较城镇患者组明显延长,两组比较差异有统计学意义(t检验,P20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。1.4.2治疗方法与疗效所有患者均予以每日2次吸入布地奈德粉吸入剂400μg/次(或辅舒酮气雾剂2506μg/次),在医师指导下规范规律吸入治疗,每晚服氯雷他定10mg,并按需吸入沙丁胺醇气雾剂200μg/次。1.4.3观察指标及疗效判定标准观察患者治疗4周后咳嗽变化情况。治疗前后咳嗽程度按计分法计算(重度3分、中度2分、轻度1分、无咳嗽记0分),4周后复查
5、,咳嗽消失或减轻为有效。2结果2.1治疗前后咳嗽程度变化2.2临床疗效经治疗后有120例患者咳嗽症状消失,占71.43%;23例患者咳嗽症状明显减轻,占13.69%;共计143例患者咳嗽症状减轻或消失,治疗总有效率为85.1%(143/168)。25例无效患者中经行鼻窦CT检查患慢性副鼻窦炎者12例,经食管pH24h监测为胃食管返流者7例,其余6例病因不明。3讨论6支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎症细胞以及细胞成分参与的慢性气道炎症,这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性,并可引起气道狭窄,表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和(
6、或)咳嗽等症状,发作时双肺闻及哮鸣音,常在夜间或清晨发作。咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人与哮喘患者之间,患者由于持续存在气道炎症,气道下方的刺激感受器暴露在外及兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性持续性咳嗽。自从1972年Glauser首先提出咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)病名之后,CVA已经引起国内外学者高度重视,有关报道亦逐渐增多。因临床表现不典型,常易被漏诊或误诊。由于
7、不能得到及时的诊断和正确的治疗,病情得不到改善,甚至有的患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘[2]。Irwin对一组不明原因的慢性咳嗽患者的病因进行了研究,发现CVA占该组患者的24%[3-4]。因CVA往往无喘息症状,故极易误诊、误治。同时应注意与引起慢性咳嗽的其他疾病做鉴别诊断,主要包括:与鼻后滴漏综合征(PNDs)、胃食管反流引起的咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)、支气管内膜结核、感染后咳嗽、心理性咳嗽、ACH类药物引起的咳嗽等相鉴别。该组患者有25例(14.9%)治疗无效,提示拟诊CVA患者经气管抗炎治疗无效者应及时进行副鼻窦CT、食管24h6pH监
8、测、痰诱导嗜酸粒细胞计数
