从细菌耐药机理研究合理选用(唐教授)

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1、细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用中山大学附属三院唐英春Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.细菌的耐药是人类与细菌长期生存斗争的结果，从临床治疗的角度必须认识耐药的才能有的放矢，制定如何克服耐药微生物耐药的机理1、复杂，常多重耐药。（细菌耐药机理状况,能在一定程度上反映出其本质，而细菌的耐药是复杂的，不是一成不变的，随着用药而改变，各国各地不同）Evaluationonly.CreatedwithAspose

2、.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2、根据各国各地各单位监测细菌耐药状况了解分析耐药趋势，该处细菌耐药机理研究，制定用药方案，指导临床合理用药如何避免产生耐药，如何克服耐药，如何选用相对敏感的药物治疗，开发新药。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.监测就是了解耐药重点必须包括主要的耐药菌：革兰阳性菌MRSA、VRE

3、和DRSP(PRSP)为代表。革兰阴性菌中棘手的细菌:大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，绿脓假单胞，不动杆菌，阴沟杆菌，嗜麦芽假单胞菌等产生超广谱β-内酰胺酶）为代表多重耐药菌。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.监测内容统一操作规范操作真实准确全面（苛氧菌）多点有代表性能说明目前耐药状况Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0

4、.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.监测的基本工作1、痰的收集从病人开始：教会留痰的方法新鲜标本送检(立即）合格标本的判断：收集在灭菌容器（漱口、10%盐水气溶胶吸入）肉眼：脓性，不是口水，脓性用无菌盐水洗痰表面3次再用等量pH:7.2、2%N-乙酰半胱氨酸与一起研碎，以消化粘稠痰液涂片革兰染色低倍镜：上皮细胞<25脓细胞和中性粒细胞>20为合格Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.进行培养

5、和菌落计数。中性粒细胞少而上皮细胞>25，不合格重新采集培养注意：须氧菌；加5%二氧化碳；厌氧菌：动物接种后培养的菌。药敏：杆菌常用敏感抗菌药球菌常用抗菌药要有标准菌株对照Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2、血培养：疑败血症者治疗前多次；感染性心内膜炎、伤寒、动脉内膜炎、布氏杆菌病菌血症持续存在24小时内每隔1小时采血1次；其他感染的菌血症可在寒战高热时采血并24-48小时内分别采血3次，每次血量不少于10毫升（

6、婴儿、儿童5毫升）最好床边立即培养Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.培养基：根据不同目的采用不同如血培养基,巧克力培养基,M-H培养基等，特殊培养基，选择性培养基。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.有意义病原微生物的确定：痰：争议较大>107CFU/

7、ml为病原菌<107CFU/ml而>104107CFU/ml可能为病原菌，需结合涂片和培养的结果<104CFU/ml提示为污染均真菌：三次同一菌阳性有菌丝，特殊染色Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.微生物学检查细菌培养规范化：送检标本合格合理运送，定量培养药敏试验（作那些药敏，标准等严格使用NCCLS规定）纸片法，