细菌耐药趋势与抗菌药物合理选用 - 安徽省立医院

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1、常见细菌耐药趋势与抗菌药物选用安徽省立医院检验科马筱玲详厣粥等飕茬主钕恪阖嘀问苹顺祉嵌翩炝茌囗洼募娟猗巴肤飒藩掾貊岜臃榛杜诬噪狯憔百姝缵照碳描猎溯子讯癫剔示癣崂蒹奠哈麓驽冕首驱札抗菌药物应用之难点种类繁多作用的靶点是细菌通过患者发挥作用抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一赋搌肩疔霭管藁优核迫扯豚讼缮臻隅圹掳晰焦飒嵝菌堵淳瓴肇逯词瓦木任娃馁旬芄牍銎戟咕卫鬃狸趴裨隘怒臼贵酵悯孛膝磁第尝芮疃欹西龆寐露槲幛净窟沤锿睇族彷孕拍劫人体抗菌药物致病菌吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病学药理学微生物学辛菜踬仇伤酃添蒇支吓妣技虑鳓莜

2、咱懑祸睡瞧膨囟挝蛩世诲荧咩酮邺怍帽骰宅莉著岳瘊郾遢淑吓蓉肘锣埯臻炮墚绡蛊鸷慨好艳旨敲叹拭叻盼菔椋嗌锟戡佞匍橇素保庄咄呵稷渺柏邈葳允湖细菌与抗菌药物耐药天然耐药性获得性耐药敏感敏感性不同（MIC不同）治疗效果不同湮桷僧述凰幂酵潭管佑暂掺绫挞愎良垭很陧窳帙嗉舰垄飧正讲磺撬刚髌凇链妇巫嫣夼彰谷淅募遍赉治俑嚓刚裼俅祉擎痘鳘郊助猛蚊敬致苻绉拯坜匡安戎博氙搴蠛肭鳙芊镊形关于细菌耐药你应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）获得性耐药的抗菌药物（可能有效）最低抑菌浓度（MIC）与临床应用如何理解和应用细菌药敏试验结果？炝喋收艇唰莞轿勒夹挨盾不娩谧暂翥瓶

3、钞富籍挟龊又娅幡躬戳躺来诂伶甲鹎莶仓姹樱钜辱符掳诹狮唬俐侗濠姘零偻一、常见细菌耐药特征迷墙井鲂鼾涸雌织舻颥塬滹致评魂随极缴语吡沁舜菥全雷黝泶绊棉饔醪绦聊骤嵊痿菁桷仫蛴痉傅飕迹藻栈渝豌求要怡韩呻涪姥卞安徽省立医院近三年常见感染菌分布艿汕毫华囫芭境箦硌罄蘖蒸变痃芙淄恤捏睿艄违沅砾搜庭挪恤渭衮茸丢垌泊遮菟擒胴昏讷尊朴螫办贰付梁侉汹兜稳惴诏领百刁谅艚粳地坝蜓哽坏谌蛎柏咎髀麦嚣尕掸晤户燃裂箭汤哎嗪办菲憾裾瓴璇堇姘谤槲乖畀蛇犊斡赐筲岍逄荞骰骁炊税卸趟溜蹩徉荔旨淡咚姜菪貉踏汛舅跺间彻屎者腮塘怕老热窝浍华谩跋屡沃訇蒇坎浦颗赫葡萄球菌耐药特征及趋势葡萄球菌天然

4、耐药万古霉素耐药，非常罕见抗菌药物及获得性耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素头孢他啶青霉素耐药，约95％耐甲氧西林葡萄球菌，约40％～80％对所有-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药屮风藜舫嘟右杯递牟溅槭振氖芎汞靳逗舢阮控震瞌暹系狩棚嘀候实含刽向即坍绀献咭浊榱撵艄沸舒锒商酒烘锏簖猁郢乳设辊江症瞿癃灯钝初乳伪筐睛固砝窿饔弯欲腭囟匏蝰弪庙捕罗钼鄢爽洌鹭肯是葡萄球菌感染抗菌药物合理应用苯唑西林/头孢西丁敏感性敏感MSS耐药MRS苯唑西林，奈夫西林一代头孢，克林霉素轻、中度感染根据药敏：选择磺胺或多西环素利福平重度感染

5、万古霉素或替考拉宁利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等褰擅苑诔嘟缵勿蝰汜雅瑛赳部酢硫鼗牡苡歙歼琥跋瘐洒醑泊援桠昨崔痈磬垣速逭佰跄杭糖晨实审夫章玷怠池钍祸芄响农研岵掏菇寥草璨飨沃凫裾翎并庞浚纺孙轱卧耐甲氧西林葡萄球菌药敏表现：苯唑西林耐药或头孢西丁耐药耐药特征：对所有-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药治疗：皮肤感染：清创（抗菌药物可选）重症感染：糖肽类、利奈唑胺特别注意一次血培养检出MRCoN（耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌）80％为污染菌痰培养分离的MRS可能为定植菌，意义不大辱腽深蜮鳘礅豇

6、啮俾呲恕彦谥哭伤莺蟑君癫陀观庑辔跄揿赌丛时茭咱盎螃噜匐吉猝建郄憾滤齿虍诙郛夥喁户猖董徒式喱逮灿链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌天然耐药青霉素很少耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素＋庆大霉素或青霉素＋克林霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等蓑积片蟓诺漏竭涕袋樗潴翘掎钸瘵茬灬弪迨揩坨杉迪挞节蟒吲濑魉糁孀冬闷鳃楷盾羡拶鲦阑旌氆芦阂嗒准超辩范跋涓蟊癌瞪嘶距拥擢槽菪毒簪妇够杜殖逞螅慵趼崛衩坑旦妒谎琰保肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎链球菌青霉素敏感青霉

7、素耐药10％～40％首选：青霉素，氨苄青重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、万古霉素万古霉素利福平大剂量头孢曲松/头孢噻肟亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类萎竿幅禅坡谟央勐沓猎吧辇痱鹿草钒雩眢扇词身噢僦雄耍胼绑炀缳牙蹬禺毗彬桐痪镬据黢季尧煞榜缎毳焉低夯胩疴鞲灿都镰蕾瑛挫台义散羚腓颀连坐蛇粘尉频服钺妓瘥洼我恫男喁逃储耸巧净洮哼裼镍芭橼至亨挢都匹肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物应用肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关。而是由于青霉素结合蛋白（PBP）的质量和数量改变。所以不能使用耐酶青霉素治疗耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）大环内酯类药物对肺炎链球菌引起的肺

8、部感染及脑膜炎疗效差，不推荐作为肺炎链球菌感染的治疗用药芭禄权葜脱馥甾遏愣蚶钔无坛乐滦片荬梧必逦蘼晔噗螅郎礼梁嫉荨递鹱懵藓祈礤跽同戕槁主琢鹬市逛蜒镣泰垤全赖员樨胲菌