细菌耐药趋势与抗菌药物合理选用

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1、常见细菌耐药趋势与抗菌药物选用安徽省立医院检验科马筱玲抗菌药物应用之难点种类繁多作用的靶点是细菌通过患者发挥作用抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一人体抗菌药物致病菌吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病学药理学微生物学细菌与抗菌药物耐药天然耐药性获得性耐药敏感敏感性不同（MIC不同）治疗效果不同关于细菌耐药你应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）获得性耐药的抗菌药物（可能有效）最低抑菌浓度（MIC）与临床应用如何理解和应用细菌药敏试验结果？一、常见细菌耐药特征安徽省立医院近三年常见感染菌分布葡萄球菌

2、耐药特征及趋势葡萄球菌天然耐药万古霉素耐药，非常罕见抗菌药物及获得性耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素头孢他啶青霉素耐药，约95％耐甲氧西林葡萄球菌，约40％～80％对所有-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药葡萄球菌感染抗菌药物合理应用苯唑西林/头孢西丁敏感性敏感MSS耐药MRS苯唑西林，奈夫西林一代头孢，克林霉素轻、中度感染根据药敏：选择磺胺或多西环素利福平重度感染万古霉素或替考拉宁利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等耐甲氧西林葡萄球菌药敏表现：苯唑西林耐药或头孢西丁耐药耐药特征：

3、对所有-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药治疗：皮肤感染：清创（抗菌药物可选）重症感染：糖肽类、利奈唑胺特别注意一次血培养检出MRCoN（耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌）80％为污染菌痰培养分离的MRS可能为定植菌，意义不大链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌天然耐药青霉素很少耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素＋庆大霉素或青霉素＋克林霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎链球菌

4、青霉素敏感青霉素耐药10％～40％首选：青霉素，氨苄青重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、万古霉素万古霉素利福平大剂量头孢曲松/头孢噻肟亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物应用肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关。而是由于青霉素结合蛋白（PBP）的质量和数量改变。所以不能使用耐酶青霉素治疗耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）大环内酯类药物对肺炎链球菌引起的肺部感染及脑膜炎疗效差，不推荐作为肺炎链球菌感染的治疗用药肠球菌耐药特征及抗菌药物应用肠球菌天然耐药青霉素S氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺

5、，低水平氨基苷，夫西地酸青霉素或氨苄青霉素＋庆大霉素万古霉素＋庆大霉素（根据药敏结果）青霉素R粪肠约20％，屎肠80-90%万古R0%~5%试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）肠球菌耐药特征及抗菌药物应用方法：首先看青霉素药敏结果，（S）选择青霉素或氨苄青；（R）选择万古霉素。再看高水平庆大霉素（或链霉素）药敏结果，（S）选择联合用药。最佳治疗方案：青霉素或氨苄青＋庆大霉素注意：单独使用氨基糖苷类药物是没有效果的关于耐万古霉素肠球菌（VRE）：目前很少见治疗方法有限，试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）

6、肠杆菌科细菌耐药特征及趋势肠杆菌科细菌天然耐药抗菌药物及获得性耐药青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺头孢类：三代头孢40～70％氨基糖苷类：阿米卡星10～20％，庆大霉素40～70％喹喏酮类：70～80％碳青霉烯类：罕见头霉素：不同菌属有所不同复方磺胺：50～70％肠杆菌科细菌耐药特征及抗菌药物合理应用大肠肺克变形非产ESBL一般感染：二代、三代头孢±氨基糖苷，氟喹诺酮重症感染：三代头孢对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药治疗：头霉素类、碳青霉烯类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制

7、剂产ESBL30％～70％2010年CLSI修改了药敏实验标准可以根据药敏试验选择三代头孢肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用肠杆菌属沙雷菌属枸橼酸杆菌天然耐药产诱导型AmpC酶青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺头孢西丁三代头孢，舒巴坦是强诱导剂治疗：碳青霉烯类，头孢吡肟氟喹诺酮产ESBL的肠杆菌科细菌常见菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌特点：对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药治疗：头霉素类、碳青霉烯类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，进展：过去认为，所有三代头孢

8、均不能用于治疗产ESBL的细菌，但最新的观点认为，使用MIC新的折点，可以根据药敏试验选用。根据新的标准可以不检测ESBL产持续高产ampC酶的肠杆菌科细菌常见菌：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌特点：持续高产ampC酶，