关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察分析

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1、妥徽医科丈曇硕士学位文ClinicalSyndrome关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察EffectOFArthroscopyOnAnkleImpingement姓名：韩冠生导师：徐斌教授专业：骨外科研究方向：运动损伤及关节镜外科论文工作时间：2009年3月至2014年2月2014年5月学位论文独创性声明本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。学位论文作者签名：日期：学位论文使用授权声明本

2、人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。愿意将本人的学位论文提交《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》和《中国学位论文全文数据库》中全文发表，并可以以电子、网络及其他数字媒体形式公开出版，并同意编入CNK1《中国知识资源总库》，在《中国博硕士学位论文评价数据库》中使用和在互联网上传播。保密的学位论文在解密后适用本规定。导师签名:日期:学位论文作者签名:日期:

3、目录缩略词表1中文摘要2英文摘要5正文关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察引言踝关节撞击征的概念10资料与方法一般资料和手术结果11结果随访结果及功能评分16讨论17结论21展望22参考文献24附图表手术照片及评分表28附录个人简历及工作学习情况37致谢39综述关节镜下踝关节撞击征的诊断和治疗40英文缩写AOFASVASVisualAnalogueScale视觉模拟评分法MRIMagneticResonanceImaging核磁共振成像X-rayX线片CTComputedTomography计算机断层扫描ASTISAnkleSoft-tissueimpingementsyndrome

4、踝关节撞击综合征中英文缩略词对照表Abbreviation中文名称英文名称MeislinCurativeeffectscoreofMeislinMeislin疗效评分AmericanOrthopaedicFoot&AnkleSociety美国足踝外科协会关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察中文摘要目的探讨踝关节撞击征在关节镜下的表现形式，明确术前诊断、评估疾病预后、指导临床治疗。并根据镜下模拟踝关节撞击，了解具体的撞击部位、撞击程度、撞击范围和撞击组织等表现特点，给予针对性的处理，评估其术后疗效。方法回顾分析2009年3月至2013年4月间30例踝关节撞击征患者的临床资料，男性22例

5、，女性8例，年龄16〜55岁，平均28.6±5.3岁，右踝21例，左踝9例，有明确踝关节扭伤史26例。排除踝关节病理性疾病，如类风湿性关节炎、关节结核及肿瘤、痫风性关节炎等；排除明显踝关节不稳，需韧带修补或重建者；排除严重骨关节炎及急性踝关节骨折及韧带扭伤者。病程6〜62个月，平均21±4.3Jlo术前均拍摄踝关节正侧位X线片，6例发现存在关节游离体和增生骨赘，4例外踝陈旧性撕脱骨折。MRI检查，17例踝关节内嵌夹有软组织，7例胫距关节软骨损伤及骨髓水肿。术前根据临床症状、体征和影像表现诊断为踝关节撞击征。手术采用腰硬联合或全身麻醉，术前用记号笔标出内外踝、胫骨前肌腱、足背动脉、第

6、3腓骨肌腱、腓浅及深神经的主要分支及前内侧、前外侧入路的位置。手术屮通过关节镜下踝关节被动的背伸、跖屈、内翻及外翻、关节的旋转活动，人为模拟踝关节撞击的表现，观察撞击的部位、程度、范围及撞击组织的性质等。探查顺序从内向外：三角韧带、内侧沟、胫距关节前部、距骨前•部的距骨顶和颈、胫腓韧带、距腓韧带、外侧沟。主要观察三角韧带深面、下胫腓联合韧带前下方及外侧沟有无韧带撕裂、增生肥厚、瘢痕化，滑膜增生，关节软骨的损伤情况，关节间隙有无骨赘、游离体及陈旧骨折等。直观了解撞击的病情，进一步明确术前诊断；同时通过镜下关节清理、增生滑膜切除、游离体取出、骨赘去除、关节软骨损伤给予软骨成形及微骨折术

7、、对踝关节内或外侧韧带松弛行低温等离子消融皱缩等处理治疗踝关节撞击征。手术前及术后随访采用Meislin疗效评定标准：优:患者休息及活动吋均无疼痛，体检及自我评估均正常；良：患者休息及活动吋均无疼痛，但伴轻度肿胀，自我评估较治疗前显著改善；可：患者活动吋有轻微疼痛，体检中度肿胀，自我评估较治疗前有所缓解；差：临床症状及体征未见改善或加重；AOFAS（AmericanOrthopaedicFoot&AnkleSociety,美国足踝外科协会）评分：踝与后足功能评分（An