踝关节撞击综合征关节镜治疗及其疗效分析

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1、踝关节撞击综合征关节镜治疗及其疗效分析张轶李林(通讯作者)(吉林省延吉市延边大学附属医骨关节外科吉林延吉133000)【摘要】目的：评价关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效，总结治疗经验。方法：20□年月〜2014年1月，医院共收治并应用关节镜治疗踝关节撞击综合征64例。结果:随访10个月〜28个月;治疗后，负重行走疼痛遗留率10.94%、被动背伸疼痛1.56%、活动后肿胀4.69%,低于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后，背伸度(1&7±3.4)分高于术前(8.5±1.2)分,术后疼痛评分(34.5&p

2、lusmn;2.1)分、功能评分(48.2±8.4)分，高于术前(22.3±1.7)分、(25・4±9・3)分，差异具有统计学意义(PV0.05)。结论：关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效疗效较好，可有效减轻运动功能障碍,恢复踝关节与足部功能。【关键词】踝关节撞击综合征；关节镜；临床疗效【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)07-0152-02近年来因踝关节损伤发病率、人口老龄化，踝关节撞击综合征发病率明显上升，调查显示涉及踝关节损伤的骨折约占全身骨折的5%,

3、其中多数伴有软骨、韧带损伤，因踝关节解剖结构复杂性，其中有相当一部分患者遗留踝关节背伸差等踝关节撞击综合征症状。关节镜是治疗踝关节撞击综合征的主要方法，疗效好、创伤小，但相关研究较少。木次研究就此进行探讨，并分析疗效影响因素。1.资料及方法1.1一般资料2011年月〜2014年1月，医院共收治踝关节撞击综合征64例，其中男31例、女33例,Scranto分级：I类17例、II类33例、III类14例。单踝54例，其中左踝22例、右踝32例，双踝10例。均表现为不同程度负重活动后疼痛、背伸透发疼痛、活动后肿胀。纳入标准：①踝前撞击综合征诊断

4、标准诊断；②原发骨创伤已愈合；③无手术禁忌症；④依从性尚可。排除标准：①先天性踝关节畸形；②合并其他类型严重的踝关节病变，如重度骨性关节炎。1.2方法持续硬膜外麻醉，平卧位，患侧大腿气囊止血带，穿刺踝关节，注入20ml生理盐水，取前内、前外侧入路，置入关节镜，一-般见关节外侧间隙瘢痕组织增生，内容物明显增厚，以套管剥离，游离部分空间，以刨削刀切除瘢痕组织、增生肥厚的滑膜组织，最后以等离子刀修整滑膜、止血。以磨钻磨削胫骨前缘骨赘，直至踝关节被动背伸吋胫骨前缘和距骨无撞击方可。检查有无软骨损伤，若合并II度以上关节软骨病变，以离子刀清理，若I

5、V度软骨损伤，微骨折术处理，若韧带断裂，先行刨削刀电灼撞击组织，而后对残留韧带进行射频紧缩治疗。术后切口加压包扎。常规应用抗生素3〜5日，抬高制动患肢1H,2日后换药祛除加压包扎，3日后开展周期康复训练，若处理或软组织或骨赘，2周后方可负重行走，若行微骨折术3个月方可负重形成。1.3观察指标术前、术后，症状改善情况、背伸度水平、AOFAS踝与后足评分水平。1.4AOFAS评分标准包括主观60分与客观40分，前者包括疼痛、活动、辅助、步行四项，后者包括步态、前后活动、后主活动、稳定性、对线、症状，满分100分，分值越高肢体功能越健全。1.5

6、统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数(n)或率(％)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。1.结果随访10个月〜28个月。治疗后，负重行走疼痛7例、被动背伸疼痛1例、活动后肿胀3例，低于术前，差异具有统计学意义(PV0.05)。术后，背伸度(18.7±3.4)分高于术前(8.5±1.2)分。术后疼痛评分(34.5±2.

7、1)分、功能评分(48.2±8.4)分，高于术前(22.3±1.7)分、(25.4±9.3)分，差异具有统计学意义(PV0.05)。2.讨论踝关节撞击综合征发病机制较复杂，距骨和胫骨骨赘撞击、瘢痕组织增生造成的软组织撞击是该病直接病机，踝关节骨折、芭蕾舞长期脚尖训练最常见病因⑵。既往对于骨折后踝关节撞击综合征，医护患常认为是康复训练不理想所致，并判断取出内固定物后锻炼后可恢复，但实际情况是，因反复强力的被动踝关节活动，使胫骨、距骨持续有力的撞击，导致增生明显增多，反而可能增加疾病发生风险。关节镜是

8、治疗踝关节撞击综合征的理想方法，笔者认为关节镜可有效清除病灶，局灶性软骨损伤、骨赘、游离体、软组织撞击、滑膜炎是造成功能障碍的主要原因，关节镜可清除骨赘、游离体，合并处理部分软骨损伤，疗效较好