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1、【研究进展】结直肠癌流行病学变化及防治策略来源：CSCO教育文集概论结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织(WHO)报道,结直肠癌是男性第三位和女性第二位常见的恶性^瘤。2012年全球男性结直肠癌新发病例为746000例,占所有恶性肿瘤10%；女性结直肠癌新发病例为614000例,占所有恶性肿瘤9.2%。在世界范围内，不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，这一差异和经济、社会发展水平具有显著的相关性。根据WHO的2012年数据，发病率最高的澳大利亚和新西兰结直肠癌的发病率是发病率最低的西
2、非国家的10倍左右；死亡率最高的西非国家结直肠癌的死亡率是中东欧国家的6倍左右。大肠癌作为中国最常见的恶性月中瘤之一，是目前最受关注的恶性肿瘤之一。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中,中国结直肠癌的新发病例数达到253000例,占全球结直肠癌新发病例的18.6%。作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策,对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。在制定具有本国特色的防治特色时，既需要结合本国的结直肠癌流行病学特征，同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的
3、既得经验,节省摸索时间和费用,因此对全世界、全亚洲、西方发达国家和本国的结直肠癌流行病学研究,能够帮助政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入，并开展相关的流行病学及临床基础研究。可惜的是，目前整个中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统，对全国结直肠癌的流行病学特征难以获得可信赖的分析结果，而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案。而在东南沿海发达城市，如北京、上海、广州等地，以地区为主的流行病学数据相对较完备,其分析结果具有局部地区适用性，由于结直肠癌被认为是
4、一种生活方式疾病,对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值。本文将简单分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情况,并重点依托上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较,对结直肠癌的流行病学特征进行总结分析。上海作为中国的发达地区,近30年来生活方式越来越西方化,对上海，特别是上海市区人群(覆盖约619.5万市区居民)近30年来流行病学特征的分析,对其他经济逐步发展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值。二、大肠癌的发病率的变迁2009年开始，中国卫生部启
5、动了国家层面的肿瘤传报注册项冃，至2012年6月，共有104个肿瘤传报单位向卫生部传报了2009年的恶性肿瘤发病数据，共覆盖人口达到2亿。2009年中国主要恶性肿瘤的发病情况发表在2013年《ChineseJournalofCancer》杂志上，这是迄今为止报道的最全而的关于中国恶性肿瘤相关发病情况的数据。尽管这个数据分析的内容和质量和美国SEER的年报数据仍然有较大差异，对我国开展流行病为研究仍然具有重要价值。根据2009年的数据，结直肠癌已经成为我国第三位常见的恶性肿瘤，其粗发病率达到29.44/10万人
6、口，仅次丁•肺癌和胃癌；其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位，为14.23/10万人口（图1）o■肺癌■肝癌胃癌—食管癌—结直肠癌■—乳腺癌白血病—脑癌淋巴瘤■145.57肺癌153.57■I26.04谢癌136.21-I25.88结氏肠癌129.44■116.77肝癌■128.71114.23食符癌
7、22.14■二］6.61乳腺癌■二］5.13腆腺癌□4.28淋巴瘤■□3.87肪胱癌二13.75甲状腺癌121.2117.28
8、6,68
9、6,61ZJ6.56()1020304050()204060图12009年
10、中国主要恶性肿瘤发病率（左图）和死亡率（右图）通过在世界范围内对近30余发病率变迁的比较发现，从90年代开始欧美发达国家和亚洲的日本和新加坡等发达国家结直肠癌的发病率开始逐年下降，但是中国等亚洲发展中国家的结直肠癌发病率仍然在逐年上升，在男性患者中这一流行病学特征更加切显。以上海市区为例，肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的粗发病率逐年上升,而传统高发的肝癌、胃癌和食管癌和女性宫颈癌则呈和対稳定或逐步下降的趋势（图2）。肺与支气管一结直肠一前列腺A+肝♦食管一胃B图2上海市区男性和女性當见恶性肿瘤的粗发
11、病率变化（A・B.男性;C・D.女性）+肺与支气骨-乳腺一结直肠C♦肝♦食管♦胃一宫颈D图2（续）目前很多恶性肿瘤发病率的上升是由于人口老龄化的原因，而对年龄进行标化后的年龄调整标化发病率能够反映恶性肿瘤的实际发病率变化。而在上海市区，结肓肠癌的年龄标化发病率仍然呈现持续上升的态势，这一点和美国SEER数据的全美结直肠癌发病率有明显的差异（图3）o5.00♦男_ASR_C&R—女_ASR_C&R-男
