结直肠癌临床研究进展(Xeloda

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1、结直肠癌临床研究进展万德森中山医科大学肿瘤医院腹科2001.05临床流行病学术前分期外科治疗辅助治疗内容提要临床流行病学发病率与死亡率发病趋势老龄化性别构成改变发病部位趋向近侧大肠遗传与大肠癌多原发大肠癌大肠癌与糖尿病大肠癌与吸烟发病率与死亡率全世界结肠癌平均发病率直肠癌平均发病率男：16.6/10万女：14.7/10万男：11.9/10万女：7.7/10万发病率与死亡率结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性：美国夏威夷日裔美国人37.15/10万女性：新西兰30.46/10万男性：匈牙利20.46/10万女性：新

2、西兰12.31/10万发病率与死亡率发病率呈上升趋势！全世界每年以2%速度上升中国上海每年以4.2%速度上升发病率与死亡率全世界中国1980年57.21万7.98万1985年67.75万9.12万1990年78.3万＞10万1985比1980年增加18.4%14.3%1990比1985年增加15.5%新病例数芬兰70→80年代直肠癌发病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直肠癌发病率上升150%上海70→80年代直肠癌发病率上升6.1%，年均0.6%结肠癌增加显著，直肠癌也增加发病率与死亡率广

3、东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势1970~19722.65/10万1985~19875.88/10万1990~19926.30/10万发病率与死亡率日本（1987）70岁以上13.7%美国（1993）54.4%上海（1972~1974）20.4%（1990~1992）32.9%发病趋势老龄化大肠癌中位年龄增加发病趋势老龄化60年代70年代80年代90年代上海肿瘤医院46岁50岁55岁中山医肿瘤医院48岁48岁52岁55岁发病趋势老龄化中山医科大学肿瘤医院1964年~1999年住院大肠癌3751例＜30岁60年代11.

4、63%90年代6.17%性别构成改变女性比例有增高趋势高发区结直肠癌发病率男女性相近上海1990年结肠癌发病率日本1947~1978男性增加1.53倍女性增加1.56倍男15.7/10万女16.7/10万性别构成改变中山医科大学肿瘤医院1964年~1999年住院大肠癌3751例60年代70年代80年代90年代女性38.7%39.8%42.7%42.6%发病部位趋向近侧大肠美国结肠癌40年代45%70年代67.7%80年代71.3%中山医肿瘤医院直肠癌60年代74.4%90年代63.9%遗传性非息肉病性大肠癌（He

5、reditaryNonpolyposisColorectalCancer，HNPCC）染色体显性遗传，80%将患大肠癌发病年龄早（平均44岁）近侧结肠多（脾曲以上占70%）同时及异时多原发大肠癌多见Ⅱ型HNPCC其它器官癌瘤高发（子宫内膜、卵巢、乳腺….）（9%~38%属Ⅱ型）遗传与大肠癌HNPCC的临床诊断家庭中至少有3例组织学证实的大肠癌而且其中1例为其他2例之一等亲至少有连续二代发病有1例大肠癌在50岁以前被诊断HNPCC的一等亲属患大肠癌危险性最大的高危人群20~25岁开始参加大肠癌筛查、监测遗传与大肠癌

6、同时：一个以上的大肠原发癌在同一时间诊断或间隔在6个月以内诊断者谓“同时大肠癌”异时：诊断间隔6个月以上谓“异时大肠癌”发生率：1.4%~8%（上海肿瘤医院异时癌检出率12.4%）多原发大肠癌大肠癌与糖尿病大肠癌高发区糖尿病也高发——病因相似上海大肠癌病人糖尿病检出率17.6%（胃癌伴糖尿病6.3%）大肠癌与吸烟吸烟的前20年与大肠小腺瘤有关20年以上与大肠大腺瘤有关妇女吸烟与结肠癌关系——诱发时间35年早期发现和术前分期美国Smart(1992)59537例结直肠癌例数（%）5年生存率(%)中位生存期(年)原位

7、癌2129(3.6%)94.1＞10病变局限19390(32.6%)84.69区域淋巴转移22132(37.2%)55.33.9远处转移12005(20.2%)5.70.8不详3881(6.5%)28.51.1合计54.83.5*病期越早，预后越好早期发现中国浙江海宁县普查186234人（＞30岁）良性病变3225例（息肉3053例，直肠溃疡172例）大肠癌75例（类癌34例，息肉癌变20例，腺癌21例）其中早期癌54例（72%）高危人群的标准Eddy大肠癌病人的第一代亲属家族性大肠息肉病人及家属大肠癌根治术后的

8、病人胆囊切除术后10年以上者大肠息肉、重症溃疡性结肠炎经久不愈及未治愈的血吸虫病人有盆腔放疗史者血吸虫流行区及大肠癌高发区35岁以上的男性患乳腺癌的妇女高脂肪、高蛋白、少纤维饮食的人群癌家属综合征的家族早期发现高危人群的标准郑树30~40岁以上有消化道症状者有大肠癌病史、腺瘤性息肉、慢性结肠溃疡、日本血吸虫肉牙肿者有癌瘤家族史及家族性息肉病、遗传性结肠病者有盆腔放疗史者有