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时间:2018-07-10
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1、结直肠癌中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠癌或直肠癌,不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者。一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C20xx01)。诊断依据1.疾病诊断参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。2.证候诊断参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案(试行)》。结直肠癌临床常见证候:脾肾阳虚证肝肾阴虚证气血两亏证痰湿内停证瘀毒内阻证(三)治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的
2、《结直肠癌中医诊疗方案(试行)》。1.诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌,结肠恶性肿瘤疾病或直肠恶性肿瘤疾病的患者。2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗,适合并接受中医治疗者。3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检
3、查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血;(2)肝功能、肾功能、电解质;(3)心电图;(4)肿瘤标志物;(5)胸、腹、盆部影像学检查。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、胸部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。(八)治疗方案1.辩证选择口服中药汤剂或中成药(1)脾肾阳虚证:温阳健脾。(2)肝肾阴虚证:滋补肝肾。(3)气血两亏证:益气养血。(4)痰湿内停证:化痰利湿。(5)瘀毒内阻证:活血化瘀。2.选择中药注射液静脉滴注。3.外治法:根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药薰药等外治法。4.针灸治疗:可根据不同病
4、情选用不同的治疗方法。5.其他方法:根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等。6.内科基础治疗。7.护理:辨证施护。(九)随诊计划住院建议:每隔1~3个月返院,一年4~6次住院治疗门诊建议:每2~4周返院:外地患者每3月电话随访一次。(十)出院标准1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。2.病情稳定。3.制定出个体化的治疗方案,有远期目标和近期目标。(十一)有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。2.因患者及期家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。二、结直肠癌中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断
5、为结肠癌或直肠癌(ICD编码:BNA000内科癌病、ICD-10编码:C18.902或C20xx01)患者姓名:_________ 性别_______年龄:_______岁职业:_______门诊号:_______________ 住院号:______________住院日期:________年________月________日 出院日间:________年________月________日标准住院日≤21天 实际住院日_______天时间_____年_____月_____日(第1天)_____年_____月__
6、___日(第2天)_____年_____月_____日(第3~14天)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□疾病相关主症及分级(10级)主症1.______分级______主症2.______分级______□KPS评分______□体重______□书定并完成首诊病历□开具常规检查、化验单□开具中医综合治疗初步方案□住院医师完成住院病历书写□上级医生查房补充、修改并完善中医药综合治疗方案□根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期□向患者及家属沟通,交代治疗期间注意事项□完成病程和查房记录□科主任查房修订治疗目的和中医综合
7、治疗方案□每4~7天一次中医四诊信息采集□进行中医证候判断□每周一次近期疗效评价□调整中药处方1-2次□观察疾病相关主症及分级并及时采取相应的治疗措施1.______,______2.______,______□完成病程和查房记录□向患者、家属沟通科查房制定的方案并签署知情同意重点医嘱长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食类型□中医综合治疗(辨证汤药、静点和口服抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法)临时医嘱□入院检查□血常规、尿常规+镜检、便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂□肿瘤标志物□B超:双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结、盆腔脏器
8、和淋巴结长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食类型中医综合治疗(多选)□辨证论治汤药□辨证中成药口服□中药
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