结直肠癌临床路径和诊疗方案设计

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1、结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊

2、疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准115.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

3、（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、电解质。（3）心电图。（4）肿瘤标志物。（5）胸、腹、盆部影像学检查。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证治法：益气养血（4）痰湿内停证15治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超

4、声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。（十）出院标准1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。2.病情稳定。3.制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。（十）有无变异及原因分析1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。15二、结直肠癌中医临床路径住院表

5、单适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C18.902或C20xx01）患者姓名：性别：年龄：岁职业：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日≤21天实际住院：天辨证分型:时间年月日（第1天）年月日（第2天）住院第3～14天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□疾病相关主症及分级(10级)主症1.分级主症2.分级□KPS评分□书写并完成首诊病历□开具常规检查、化验单□开具中医综合治疗初步方案□住院医师完成住院病历书写□上级医师查房补充、修改并完善中医药综合治疗方案□根

6、据辅助检查结果，确定治疗方案及日期□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□完成病程和查房记录□科主任查房修订治疗目标和中医综合治疗方案□每4～7天一次中医四诊信息采集□进行中医证候判断□每周一次近期疗效评价□调整中药处方1～2次□观察疾病相关主症及分级并及时采取相应治疗措施1.，2.，□完成病程和查房记录□向患者、家属沟通科查房制定的方案并签署知情同意重点医嘱长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食类型□中医综合治疗（辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法）临时医嘱入院检查：□血常规、尿常规+镜检、便常规+OB□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂□肿瘤标

7、志物□B超：双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结、盆腔脏器和淋巴结□心电图、超声心动□胸腹盆部影像学检查（近一月没有做者）□肠镜及病理学检查（既往没有做者）□免疫功能□其他检查长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食类型中医综合治疗（多选）□辨证论治汤药□辨证中成药口服□中药注射剂□中药外敷□针灸□中药灌肠□中药泡洗□中医食疗□其他长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食类型中医综合治疗（多选）□辨证论治汤药□辨证中成药口服□中药注射剂□中药外敷□针灸□中药灌肠□中药泡洗□中医食疗□其他临时医嘱□血常规□肝肾功能□对症处理主要护理工作□入院介绍□指导患者进行相