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1、2010ASCO胃癌、结直肠癌研究进展发表时间:2010-07-06发表者:隆功(访问人次:1315)胃癌方面:赫赛汀之后的胃癌靶向治疗:贝伐单抗:提高ORR,改善PFS,但OS无获益:2009年ASCO报道了曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗HER2阳性晚期胃癌取得了成功的TOGA试验的结果,为胃癌的靶向治疗掀开了新的篇章,但限于晚期胃癌HER2表达仅为20%左右,适用群体存限,其他靶向药物的研究就更加备受关注,尤其是在结肓肠癌已经取得很人成功的VEGF抑制剂贝伐单抗和EGFR抑制剂四妥昔单抗。山于西妥昔单抗的试验尚在进行中,因此今年ASCO
2、率先报道的贝伐单抗联合化疗治疗晩期胃癌的AVAGAST试验(LBA4007)结果,无疑是本次大会最引人关注的亮点之一。全球多中心随机、双盲、安慰剂対照试验AVAGAST采用卡培他滨/顺钳(XP,卡培他滨1000mg/m2/X,BID,dl-dl4;80mg/m2,dl;q3w)加安慰剂或贝伐单抗(7.5mg/kg,dl,q3w)来治疗不可切除的晚期胃或食管胃结合部(EGJ)腺癌,研究主要终点是总生存(OS)的优效性,次要终点包括无进展生存(PFS)、客观反应率(ORR)oAVAGAST试验一共入组774例患者,结果显示在XP化疗的基础
3、上加入贝伐单抗,首先,安全性和耐受性较好,并未明显增加治疗毒性;其次,疗效结果显示OS从10个月增加到12.1个月,可惜p=0.1002,并未达到预设的主要研究终点;但次要终点均达到,ORR增加9%(46%vs37%,p=0.0315),PFS显著延长(6.7vs5.3个月,p=0.0037)<>來自韩国的主要研究者KONG医牛解释了可能的原因:试验中不同地区的患者在疾病进展后接受二线治疗的比例明显不同(亚洲、欧洲、美洲分别为61%、31%和21%),可能影响了OS。尽管研究者认为结果提示XP联合贝伐单抗显示出了対晚期胃癌较好的抗癌活
4、性,但來自美国的评论者Fuchs医生则认为基于目前的研究结果,并不能支持在晚期胃癌患者常规使用贝伐单抗,鉴于试验显示出來的PFS优势,也主张进一步开展研究;西妥昔单抗:提高了ORR?有待证实!被选作人会II头汇报的另一个小II期研究CALGB80403/ECOG1206试验(#4006)则探索了化疗联合西妥昔单抗对食管胃结合部(EGJ)和食管腺癌的疗效,入组210例患者,分3组分别接受西妥昔单抗+化疗(ECF,表阿霉素/顺W5-FU;或IC,伊立替康/顺钳:或FOLFOX,奥沙利W5-FU/LV),结果表明3组的ORR均超过40%,分
5、别为ECF-C57.8%,IC-C45.6%,FOLFOX-C53.6%,达到预设的主要研究终点,作者认为西妥昔单抗对胃癌有抗瘤活性,尤其和FOLFOX或ECF方案联合时,值得进一步开展III期研究。但正如评论者指出的一样,本研究并未设立单纯化疗的対照组,严格來说,根本无法判断四妥昔单抗在胃癌中的疗效,更直接的证据应该期待EXPAND和REAL-3试验的结杲。可见自2009年TOGA试验的成功之后,胃癌靶向治疗研究的脚步走得越來越快了,从本次ASCO新设的“临床试验在研项目预报”(TPS)可以看出,除了西妥昔单抗的EXPAND、REA
6、L-3试验外,晚期胃癌在研的靶向药物还侑舒尼替尼(TPS201)、拉帕替尼(EORTC40071试验,TPS205)>RAD001和贝伐单抗(TPS200、TPS203),尽管这些多为II期试验,但仍然值得期待。胃癌治疗的英他关注点:术前同期新辅助化疗/放化疗仍然是hl前关注的热点。选作大会口头交流的来自欧洲的CROSS研究(#4004)探讨了紫杉醇/顺钠同期放化疗新辅助治疗可切除下段食管和EGJ腺癌的作用,而我国季加孚教授领导的多中心研究(#4021)则关注FOLFOX新辅助化疗的作用,被选作壁报交流并大会讨论;尽管这些研究结果不尽
7、一致,但表明该领域是研究的热点。化疗方案仍无标准,探索最佳组合方兴未艾。止如在壁报讨论环节中Enzinger教授所评论的那样,欧美等西方国家重点还是探索更优的三药方案,如德国的AI0试验,#4013,FU/LV/奥沙利柱]+/■多西他赛,欧洲的另-•试验(#4014)则探索了mDCF方案;而以FI本、韩国为首的东方国家则多在探索两药方案,尤其是口服氟丿求喀唳类的,如H木的0GSG0402试验(#4015)对比了SJ/伊立替康和S-1/紫杉醇的疗效;总之,2010年ASCO胃癌治疗方而并未有令人兴奋的进展。结直肠癌:本次ASCO年会,结
8、直肠癌治疗方面没冇明显的突破,但仍然冇如下一些亮点值得关注:辅助化疗:1..靶向药物,全军覆灭步贝伐单抗之示尘,西妥昔单抗未能给结肠癌辅助化疗带来生存获益,N0147试验结果为阴性,估计这是2010ASCO关于肠癌治疗方