常洪--疼痛诊断与治疗

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1、疼痛诊断与治疗云南省第二人民医院疼痛治疗科常洪疼痛是人生最大的痛苦，也是人类一直最关注的病症，直接影响人类的生产能力和生活质量。自古以来人类就因各种原因而感受到疼痛，同时又在不断寻找解除疼痛的有效方法。进入20世纪80年代，由于医学科学的发展和进步，使疼痛的诊断和治疗取得了较好的效果，疼痛治疗科也得到了较大的发展，为解除患者的痛苦做出了贡献。疼痛的诊断（一）一、疼痛诊断的概念诊断（diagnosis）一词来自希腊文,是辨认判断的意思，通过病情学，（nosograpny）体征学及其他检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称，认识疾病的属性从而得出疾病的本质结论。疼痛是许多疾

2、病的主要症状。亦是就诊患者较常见的主诉，疼痛诊断的基本方法类似于其它疾病，包括询问病史、体格检查、实验室检查、以及各种辅助检查，如心电图，超声波、中枢神经电生理、X线、CT、MRL等，为区别其发病机理如交感性、躯体性、中枢性或心理性，又必须加用我们疼痛治疗科的主要手段、鉴别性神经阻滞。进行诊断性治疗，为准确的诊断提供依据，对疼痛治疗的预后做出可靠的判断。疼痛的诊断（一）二、疼痛诊断的范围1、慢性疼痛性疾病：如腰背痛、颈肩痛、颈椎病、腱鞘炎。2、神经痛与神经炎：如三叉神经痛、坐骨神经痛、切肢痛、带状疱疹后神经痛、周围神经炎等。3、自主神经功能障碍引起的疼痛：交感神经营养不良

3、，雷诺病等。4、血运不良引起的疼痛：如血栓闭塞性脉管炎、肌肉痉挛性疼痛。5、创伤后疼痛：交通事故后全身痛、手术后疼痛、骨折引起疼痛。6、癌性疼痛：良、恶性肿瘤引起。7、内脏性疼痛：急性胰腺炎、泌尿系及胆囊结石、心绞痛。8、其它原因不明的疼痛：如头痛等。9、非疼痛性疾病：顽固性呃逆、神经衰弱、不定陈述综合征、不宁腿、肢端感觉异常等。疼痛的诊断（二）三、疼痛诊断的特点1、患者不分性别、年龄不同2、患者不分科别3、疼痛无法用客观指标定性和定量4、“疼痛”带有情绪色彩疼痛的诊断（三）四、疼痛诊断的方法（一）病史采集通过详细了解疾病的发生、发展、系统的问诊，有重点的采集疼痛病史，进

4、行全面的归纳、推理、对疼痛做出正确的判断、指导治疗。病史采集注意事项一、疼痛的部位；疼痛最明显的地方往往是病变所在。其中，以皮肤、皮下软组织炎症、损伤所致的疼痛、定位最为明显，而深部组织器官所致的疼痛定位可不明显。另外有的患者可同时有几处疼痛或某一范围内痛，则应看范围是否与神经支配范围一致。病史采集注意事项二、疼痛的特点一般酸痛多为肌肉组织功能性痛，软组织血肿、脓肿、水肿，多为局部胀痛酸痛，风湿性痛多为游走性，神经痛多为牵扯放射性。血管痉挛性疼痛多有明显的间歇期。病史采集注意事项三、诱发因素功能性疼痛多在潮、湿、脏的环境中发病。血管性疼痛多在精神紧张时发病。偏头痛多在月经

5、前发病。颈椎病颈型常在睡眠后发病。椎动脉型转动体位时发生。腰椎小关节紊乱多在腰部劳累、体位不当时诱发。颈型眩晕多在急速转身、转头时发病。三叉神经痛多在颌面动作时诱发。腱鞘炎常在手工操作、劳累后发病。病史采集注意事项四、疼痛的定性：静息痛　运动痛　根性痛　干性痛丛性痛　后支痛心因性疼痛交感性疼痛周围神经卡压性疼痛马尾神经损害椎管肿瘤静息痛腰椎管外软组织损伤——由于肌痉挛变性、粘连的病理改变——若人体长期处于某种体位——尤其是静卧状态，势必加重缺血损害最终使软组织无菌炎症更加剧，疼痛剧烈，只有进行适当运动，适当行走，使病变部位血供改善，疼痛缓解。运动痛椎管内硬膜囊外和神经根、

6、鞘膜外脂肪结缔组织炎症反应，直立活动时只能使神经鞘膜外软组织炎症加剧，刺激硬膜囊和神经根，越运动越加剧疼痛，只有采取制动（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退，疼痛缓解。根性痛指椎管或根管处病变压迫或刺激局部脊神经所致，神经根疼痛或椎管外肌肉韧带损害所致神经干、枝刺激引起的疼痛具有椎旁压痛、叩痛及特定的感觉神经分布区和反射改变，牵扯实验（+）。干性痛指盆腔出口处组织炎症改变，瘢痕狭窄或变异所致的坐骨神经痛。具有环跳穴处压痛，下肢内旋实验（+），腰部症状不明显，疼痛一般在膝平面以上。较典型为盆腔出口卡压综合症、梨状综合症。后支痛1、明显闪腰病史2、体位改变症状加重3、痛

7、不过膝4、主诉痛区上溯三个节段，放射性压痛点（棘、小、横）5、邵氏点（横突根部）肌痉挛心因性疼痛1、夸张疼痛症状2、内向、忧郁的性格3、猜疑、妄想的情绪4、难以奏效的治疗5、婚姻不幸、失业等病史交感性疼痛1、明显的远近神经损伤史2、持续、烧灼样的疼痛3、异常的痛觉过敏4、血管运动、发汗功能障碍5、肌肉萎缩、干枯的营养改变6、交感神经阻滞有效周围神经卡压性疼痛1、好一阵，差一阵，呈波浪式的病史2、急性卡压放射性，难以忍受性的疼痛3、慢性卡压，活动性好转，休息时疼痛4、一旦卡压解除，疼痛立即消失丛性痛指骶丛神经受炎症、肿瘤压迫所致