神经性疼痛的诊断与治疗进展

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5、性硬化症和肿瘤等。周围神经疼痛系外伤、缺血、压迫、感染、炎症、代谢等因素损伤外周神经所致，如幻肢痛，带状疱疹后神经痛，多发性神经炎，糖尿病性周围神经痛等。本文仅对神经性疼痛的诊断和治疗进展作一概述。一、神经性疼痛的诊断及评估尽管神经性疼痛已经被国际疼痛研究协会定义为“神经系统原发性损伤及功能障碍引起的疼痛”，最近的一些调查表明，“功能障碍”这一术语在该定义中的出现使这一定义变的模糊，不易被接受。一个可行的解决方案是将神经性疼痛定义为“中枢和/或外周神经系统损伤引起的疼痛，并表现为感觉神经系统的症状和体征”。可能的病因包括感染、肿瘤、

6、代谢性疾病、化学治疗、外科手术、放射性治疗、神经毒素、遗传性神经变性疾病、神经受压、炎症、肿瘤渗出等。如果证实神经系统损伤部位与其特有的神经系统症状体征相吻合，就可以明确的支持神经性疼痛的诊断。然而如果不能显示损伤部位，现有的诊断技术并不能排除神经性疼痛的可能。神经性疼痛的诊断是建立在下列检查基础上的：询问病史、系统回顾、体格检查、神经系统检查、适当的实验室检查如血液血清的化验、磁共振成像和电生理检查。询问病史，尤其疼痛初次发作和与当前所患疾病、创伤及外科手术的关系。灼痛或电击样痛或电击痛复合麻刺感，应高度考虑神经性疼痛。如果疼痛放

7、射的部位与神经受损的水平相一致时，进一步支持神经性疼痛的诊断。体查应包括感觉的评估、运动和解剖学体征，以证实或排除从病史推测的神经受损部位。对神经性疼痛的诊断在很大程度上依赖于受损神经、神经干或中枢传导通路的分布区域出现感觉异常来作出诊断。当疼痛和/或感觉障碍的区域超过了神经所支配的范围时，应考虑存在中枢敏感化。在体查时应注意“总和”与“感觉后效应”。所谓“总和”：就是用针刺受损神经、神经干或中枢传导通路的分布区域，开始时病人常不能感觉到针刺（感觉缺失），但是在针刺几次后，感觉特别疼，这种现象成为“总和”。“感觉后效应”(After

8、sensation)：如果针刺停止后疼痛感觉仍存留几秒钟到几分钟，这种现象称为“感觉后效应”。神经性疼痛多表现为损伤部位治愈后仍有几个月或几年以上的难治性疼痛，它以自发性疼痛(spontaneouspain)、痛觉过敏(hyperal