颈部疼痛的诊断和治疗的研究进展

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1、颈部疼痛的诊断和治疗的研究进展摘要：颈部疼痛是临床常见症状，人群屮每年大约冇15%到20%人会有颈部疼痛，并且1.5%-1.8%的患者会去就诊。虽然颈痛常常出现，但是对于其发生原因及治疗还是存在有争议的。本文着眼于颈痛人群初期治疗的评估。创伤所造成的颈部疼痛不包含在本文中。关键词：颈部疼痛；颈椎病；神经根型颈椎病；脊髓型颈椎病；慢性疼痛1・颈部解剖结构为了更好地了解疼痛所在部位的潜在原因，对颈部的解剖结构进行简要的回顾是很有必要的。颈柱有7个颈椎，C1和C2即寰椎和枢椎之间没冇椎间盘，而其余的C3-7椎体间通过邻近椎间盘相连接，同时邻近椎体通过两个重要关节来连接：1）钩椎关节（

2、亦称椎体半关节一luschka关节）2）关节突关节。众所周知，脊柱的生理曲度是C4为中心点向前弯曲，我们以C4为起始点去阐释椎体及其相关结构。首先，椎体后方两侧的脊状突起为钩突，其与上一椎体下缘双侧的斜坡吻合，形成钩椎关节，此关节限制相应水平椎间盘向侧后方膨突。相邻椎体同侧椎弓根的上下缘构成椎间孔，有C4椎体血管神经（颈脊神经根）通过。第二，钩突之后是棘突（其形成椎间孔的下壁）。第三，还有另一种关节，称为关节突关节（其通过关节囊及韧带相连接，构成一个真止的滑膜关节，向C3椎体形成关节突关节和椎间盘的后壁孔）。因此，（1）椎间孔的前内侧壁上是钩椎关节，它不是一个真正的滑膜关节，而

3、是骨过度生长的频繁发生的部位。（2）椎间孔的外侧壁组成的节突关节，为真正的滑膜关节，是维持脊柱稳定性的结构之一。颈神经共冇8对，C1-C7对颈神经在相应椎管上方的椎间孔出椎管，而C8颈神经则在C7-T1间的椎间孔出椎管。运动神经纤维发自于脊髓的前角，与感觉神经纤维合并传入，成为脊神经（脊神经干较短位于椎间孔内）。感觉纤维从外围传入，胞体形成的神经节，在与运动纤维合并形成脊神经之前亦位于椎间孔内。椎体的英他结构包括：椎动脉，其上升横向相邻的椎间孔；椎间盘，包括屮央的胶状髓核核及外围的纤维环，借示正中线的示纵韧带防止髓核疝脱入椎管损伤脊髓；颈部肌肉及其周围软组织。2•颈部疼痛的诊断

4、诊断的显著不确定性仍然闱绕着慢性颈部疼痛的病理生理，并在很多情况下，临床医牛能准确地识别特定原因的可能性极低。评估患者颈痛的关键点如下：神经根型，脊髓型颈，疼痛和危险的根木原因（例如，癌症，骨折，骨髓炎）。2.1颈痛及相关颈椎病的分类2.1.1神经根型颈椎病神经根型颈椎病的症状常由于一个或多个脊神经功能障碍所导致的。一项基于人口调查显示年龄相关发病率为83.2%,比机械式颈部疼痛较少见。虽然无神经根压迫所导致的神经痛例如（如糖尿病，带状疱疹，根性撕脱伤）占一定的比例，但是大部分（约90%）症状的出现都是由于神经根受压所导致的。在一项大型回顾性研究中发现，21.9%神经根型脊髓病

5、的患者被认为一个可能的原因的是有椎间盘突出（基于影像或手术所见）。颈椎病是主要的原因。颈椎病通常是进行性，年龄相关，并伴有椎骨和椎间盘的退行性改变。这些变化可以导致钩椎关节骨质增生引起神经根病，但在关节突关节较少见，这两者都可能导致椎间孔狭窄进而压迫脊神经根。2.1.2脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病与椎管狭窄密切相关，最经常的病因（包括钩椎关节突或关节突关节骨赘的形成，或黄韧带或后纵韧带退行性肥丿孚）。病理牛理机制可能涉及脊髓的直接受床或神经根受压或供应脊髓的动静脉缺血。2.1.3颈部疼痛在没有神经根，脊髓病变，或明确相关发病原因的颈部疼痛又称生物力学式颈部疼痛，其病理生理过程并不是

6、很清楚。除英他原因外，这种类型的疼痛可能被定义为颈肌劳损，肌筋膜疼痛，颈椎病，颈椎小关节疼痛。因为这些结构支配，所有的肌肉，滑膜关节，椎间盘，硕膜，椎动脉理论上都可能产生的疼痛。一些研究试图明确，其中这些功能是否都集中在关节突关节和椎间盘。比如通过输送有害刺激（如生理盐水或注射造影剂）至无症状的志愿者的特定结构，対于有症状者给予相同的刺激，对有症状者进行局部麻醉（如直接麻醉关节突关节或通过屮间分支块），从这个研究中得出的一般性结论包括：在一些患者中由于轻微外伤或退行性变所导致的慢性颈部疼痛中，关节突关节也可能是其中一项因素，关节突关节也可能会产生牵拉痛，尤其是在头部和上肢（相关

7、疼痛被认为是通过传入纤维将远端部分的疼痛传入到在小关节处脊髓。试图从每个关节突关节确定疼痛的来源点，普通门诊患者中关节突疼痛的患病率尚未确定。而在专科门诊的患病率约为36%。虽然有可能，也没有强有力的证据表明椎间盘（通过退行性或其他变化）是疼痛的一个来源，这方面仍存在争议。其他潜在的疼痛的来源（例如，软组织，肌肉，动脉）缺乏详细的研究。从这些诊断技术所获得的结论存在争议，虽然有些系统评价有足够的证据来支持他们，但最近的系统性冋顾，并从骨与关节2000至2010年的治疗指导中提出针対于颈部疼痛