盆腔疼痛的诊断和治疗

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1、盆腔疼痛的诊断和治疗【摘要】盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。而慢性盆腔痛(chronicpelvicpain,CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。【关键词】盆腔疼痛诊断治疗临床资料：70例患者来自本院中医妇科专科门诊，采用随机数字表法分为2组。治疗组35例，平均年龄(32.32±6.41)岁，有人工流产史31例,有盆腔手术史17例

2、，盆腔包块28例,盆腔子宫内膜异位症15例(其中包块型13例),术后粘连11例,绝育术8例,宫内节育器27例。对照组35例，平均年龄(30.90±5.24)岁，有人工流产史30例,有盆腔手术史17例,盆腔包块26例,盆腔子宫内膜异位症17例(其中包块型13例)，术后粘连10例，绝育术10例，宫内节育器25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。［临床表现］由于慢性盆腔疼痛的病因较复杂，其临床表现除均有下腹下坠、疼痛外，其他临床特征因病因不同而异。1.子宫内膜异位症典型表现为周期性疼能，进行性加重，且持续时间也加长，晚期经前也可出现疼痛及性交痛，这种

3、性交痛开始可能在刀经前后出现，但渐渐在其他时间也可以出现。妇科检查可以发现子宫直肠陷凹及宫紙韧带有触痛结节。腹腔镜检查较易发现病灶，三合诊检查对发现病灶有帮助。1.盆腔粘连疼痛一般至少要到手术后2~3个月才出现，粘连部位与疼痛有直接关系，如右侧肠粘连，则左侧卧位可诱发疼痛。这与肠激惹综合征易相混淆，且互相加理病情。体格检查时粘连的程度和类型难以肯定，有时检查者感觉有增厚的感觉，或盆腔器官的活动度欠佳。2.慢性盆腔炎多表现为下腹部坠胀痛及腰紙部酸胀感，常伴乏力、白带多等。性交后、月经期、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。妇科检查：子宫一侧或两侧有片状

4、增厚、压痛，B超检查发现宫旁血流信号丰富。3.肛提肌痉挛及梨状肌痉挛肛提肌痉挛患者多主诉下坠感，尤其是每天的下午和晚上，疼痛常放射到后背和腰骨氐部，尽管症状在经前加剧，但周期性的特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征典型。这种症状在卧位时也缓解，排便时疼痛。体格检查时，可触及有肛提肌疼痛，疼痛在嘱病人收缩肛提肌时加重。梨状肌痉挛多表现为休息后迈步时或上楼、骑车时出现疼痛，出现显周期性；体检时，大腿外旋或触及梨状肌时疼痛加重。4.尿道综合征临床表现为一组下尿路激惹征及膀胱刺激症状，常见的症状有会阴部激惹征、性交痛及耻骨上痛，易误诊为尿路感染。行膀胱尿

5、道镜检查，部分患者可诊断为慢性尿道炎，若无异常发现，而症状乂较明显，可考虑为尿路痉挛。5.肠易激综合征其盆腔痛的特点是进食后加重，肠蠕动后减轻,常有便意而乂大便不尽的感觉，可伴有慢性便秘，这种症状常伴有精神因素，精神抑郁、紧张、焦虑时加重，妇科三合诊：乙状结肠部位常有压痛，但无其他肠道炎症的体征，腹部平片可除外其他急慢性肠道疾病。1.尿道疾病典型的尿频、尿急、尿痛症状提示有急性或慢性尿道疾病的存在，症状反复发作，而尿培养有无病原体存在的证据，可能为非感染性疾病，如尿不尽感常提示为尿道和膀胱颈部病变，常伴有性交痛，部分患者为尿路功能失调。2.肌肉骨骼

6、异常是非妇科原因CPP的常见原因，但常不被重视。患者常有一些异常体态或不良的动作习惯。3.自主神经功能紊乱该类患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁、敌对心理及其他心理症状。［诊断及鉴别诊断］慢性盆腔疼痛发生于不同的群体，病因常为多种因素并存，确切的诊断并不容易，临床上要根据病史、体格检查和辅助检查来综合判断。超声和腹腔镜检查是CPP诊断的常规方法，因为依据病史和体格检查常难以确诊。但超声检查也不能确诊，常需腹腔镜检查才能证实真止原因。CPP患者行腹腔镜检查时发现1/3患者为子宫内膜异位症,1/3有粘连，而另1/3则无明显病理变化。因病因不同，诊断要点也不

7、同，现分述如21.子宫内膜异位症超声彩色多普勒检测卵巢内膜位囊肿已被广泛采用，腹腔镜则为诊断子宫内膜异位症的“金标准”，但是单次检查常不能全面评估病情；目前使用非侵入性的磁共振成像技术(MRI)诊断内膜异位囊肿比超声及CT更具特异性;脂肪饱和技术的应用可检出直径>4mm的小内膜囊肿，且可以重复操作以评估病情。2.肛提肌痉挛体格检查时可触及肚提肌疼痛，且疼痛在嘱病人收缩肛提肌时加重,此检查是诊断的有效方法。3.梨状肌痉挛CPP吋盆底肌的病变占有一定的比例，但这种病变引起的疼痛在临床上较妇科原因引起的疼痛少，详细的病史询问能做出鉴别。3.盆腔粘膜

8、除手术史及体格检查外，局麻下诊断性腹腔镜手术对了解盆腔粘连的特性及其在CPP发生的作用上有很大帮助。4.肠激惹综合征据病史