颈部疼痛的治疗

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1、颈部疼痛的治疗山东省立医院傅志俭E-mail:zhijian_fu@analgesia.cn一.流行病学资料颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人患颈痛，其小13.8%持续6个月以上。硏究者发现香港的大学教师屮，有60.5%的教师在操作电脑吋头部前倾，1年内颈部疼痛发生率达46.7%。我院门诊及病房病例中主诉颈痛者占19.7%o2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高(7.3%〜13.7%),年龄最小者为7岁；办公室职员、外科医生、教帅、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、

2、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高4〜6倍。二.颈痛的病因颈痛的原因主要包括：①颈部关节及其周围软组织疾病，②神经根及脊髓病变。内分泌和代谢性疾病也可引起颈痛，但不常见。精神因索和疾病也可影响颈痛患者的感觉和应对能力。1.颈痛的病因先天发育界常：先天性椎管狭窄合并颈椎退变等是部分颈椎病发病的主耍原因。国外统计40—50岁有退变者占25%,55岁以上有退变者占85.5%。外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤冇关。一些病人因颈椎骨质增生、颈樵间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。在示上睡着时肌肉保护作用差，刹车时也容易出现颈部损伤。2.颈

3、痛的病因2不良姿势：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作(长时间使用电脑者)，易发生颈椎病。30岁以下的颈椎病人，多低头伏案工作、躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等。肿瘤：包括椎管内肿瘤和椎骨木身的肿瘤。椎管内肿瘤可发生在脊髓内、髓外硬脊膜内和硬脊膜外。以后者最为多见。肿瘤性质有良性、恶性，原发者以良性居多，而转移瘤则为恶性。按病理性质可分为神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤、转移瘤、先天性肿瘤、肉瘤、血管性肿痫、脂肪瘤等。以前三类较为常见。3.颈痛的病因感染：慢性咽喉炎、陋齿、牙周炎、中耳炎等局部的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软纽织病变。带状疱疹病

4、毒感染hJ引起病变部位的剧烈疼痛和痛觉改变。风寒湿因索：外界环境的风寒湿因索可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴I川流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产牛症状。三.颈部疼痛的诊断1•关节源性颈部疼痛(1)主诉颈、枕、肩疼痛。⑵颈部棘旁可有相应的压痛点。(3)颈椎X线平片显示Illi度改变、小关节不稳等表现。(4)CT、MRI无明显椎间盘突出。2.软组织源性颈部疼痛(1)主诉颈、枕、肩部疼痛。(2)颈部棘间、棘旁、椎旁可有压痛敏感点。(3)颈椎X线平片、CT、MRI无明显异常。3.神经根性颈部疼痛

5、具有典型的根性症状(麻木、疼痛)。病变范围与颈脊神经所支配的区域和一致。影像学见与临床表现相符合。4.脊髓病变所致颈部疼痛具有典型的髓性症状(肌张力增高、行走不稳、踏棉感等)。病变节段与颈髓所支配的区域相一致。影像学所见与临床表现相符合。5.肿瘤疼痛性质可表现为持续性钝痛、锐痛等，无症状缓解期。约1/3的患者早期即出现感觉或运动障碍。颈椎X线摄片可见骨质破坏，或椎旁软纽•织阴影等。造影、CT、MRI可见椎管狭窄、脊髓受压。6.感染有局部或全身感染征象。感染部位及周围疼痛，可呈胀痛、跳痛，累及神经时可表现为电击样或撕裂样剧痛。深部感染时影像学检查可有相应表现。7.结缔组织病：多

6、累及椎间关节，同时可有其他佇关节病变。如强肓•性脊柱炎。化验检杳可有相应异常结果。影像学检查可有特异性表现。四胎疗方法1.药物治疗a非阿片类镇痛药对乙酰氨基酚(扑热息痛)：尽管己应用多年，但作用机制仍不完全清楚，可能是外周效应与中枢镇痛的联合作用，也可能通过抑制COX-3Ku发挥镇痛。长期应用不良反应小，大剂量时可引起肝功能损害。推荐用量每4-6小时650-1000mg,单次用量不超过lOOOmg,每H不超过4000mgoNSAIDs及选择性COX-2抑制剂：临床常用制剂有消炎痛、双氯芬酸、塞來昔布、瑞力芬等。b皮质类固醇主要用于缓解神经根炎性刺激引起的疼痛。可短期应用，症状

7、控制后逐渐减量，长期应用时严重不良反应增多。有研究报道用于治疗挥鞭伤起效快，疗效好，但病例为数不多，其结果仍需进一步验证。得宝松.甲强龙.c阿片类镇痛药弱阿片类：曲马多，可待因强阿片类：吗啡，疑考酮d复合制剂：氨酚可待因氨酚曲马多e其它药物可乐定：a2受体阻滞剂氯苯氨丁酸：GABAB受体阻滞剂环苯扎林：肌肉松弛剂中药提収成分：乌头碱、天麻素慢性疼师可应用抗抑郁药及抗癫痫药可辅助应用改善循环药物及活血止痛屮药存在合并症者应给了相应药物治疗1.非药物无创治疗a.手法矫治b.器具治疗c.TENSd.SSPe.