颈部疾病的外科治疗

《颈部疾病的外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部疾病的外科治疗付华泸州医学院附属医院普通外科颈部肿块颈部肿块临床上常见，一般分为甲状腺肿块，和非甲状腺肿块。颈部肿块临床上作出诊断容易，但重要的是要明确肿块的性质。因此颈部肿块的鉴别诊断具有相当重要的临床意义。80法则80%的非甲状腺肿块是新生物，80%颈部新生物是恶性的，80%颈部恶性肿块是转移性的，80%颈部转移性肿块的原发灶来自锁骨上。一.颈部肿块的鉴别诊断及外科处理(一)颈部肿块的病理分类1.肿瘤性　是颈部肿块的最常见原因，约占80%．其中良性肿瘤占20%左右，如颈动脉体瘤、神经鞘膜瘤．恶性肿瘤占80%,其中80%为颈部淋巴结转移癌，其原

2、发灶大部分在头颈部器官，如鼻咽部、口腔、甲状腺，小部分来源于锁骨下脏器，如肺、纵膈、乳房、消化道。原发性颈部恶性肿瘤仅占20%，其中以恶性淋巴瘤最为多见，其次是涎腺癌。2.先天性畸形　约占颈部肿块的10%,常见的有：甲状腺舌管囊肿、囊状水瘤。3.炎症　约占5%,如急、慢性淋巴结炎，淋巴结结核，颈部软组织化脓性感染。(二)诊断方法颈部肿块正确的诊断要根据肿块的部位，结合病史、临床检查和某些特殊检查进行综合分析。1.病史　特别要注意发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度和全身症状。先天性畸形多发于10岁以下的儿童，淋巴结核好发于青少年，恶性肿瘤多发于老年。

3、病程短，发展快，伴红肿热痛者多为炎性包块．病史较长（数周、数月），发展较快者多为恶性肿瘤．病史长达数年，数十年多为良性肿瘤或先天性畸形。2.肿块部位　颈部不同区域因含有不同的组织结构，发生的肿块也各有特性。(1)颈前正中区　颏下皮样囊肿、甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺肿块。(2)颈侧区1)胸锁乳突肌区　淋巴结结核、转移癌、颈动脉体瘤．2)颈后三角区　囊状水瘤、恶性淋巴瘤、转移癌．3)腮腺区　腮腺肿瘤或炎症3.体格检查(1)肿块检查　注意肿块的部位、大小、形态、数目、硬度、表面光滑度、活动度，有无压痛、博动、震颤。(2)头颈部其它器官的检查　颈部肿块怀疑为

4、恶性肿瘤时应仔细检查甲状腺、口腔、鼻咽部、上颌、喉等部位。(3)全身检查　发现颈部有多个淋巴结肿大时应检查全身浅表淋巴结和肝、脾。发现锁骨上淋巴结肿大时，应考虑原发病灶来源于乳腺、食道、肺、胃肠、胰腺等处的转移，需作相应的检查。(4)特殊检查　根据具体情况可选用胸部线Ｘ片、核素扫描、Ｂ型超声、胃肠造影、内镜检查等。(5)病理检查　对诊断不明，不能除外恶性肿瘤的病人应及时作针吸细胞学或切除活检。有助于明确诊断或提供原发癌线索。(三)治疗1)已查明原发部位的转移癌，按相应原发癌处理原则进行治疗。2)原发癌灶不明的转移癌处理原则颈内静脉上区的低分化鳞状细胞

5、转移癌，应按鼻咽癌进行根治性放射治疗。颈内静脉中、下区低分化的鳞状细胞转移癌，应考虑包括舌根或梨状窝在内的根治性放射治疗。孤立的高分化鳞状细胞转移癌，应行颈清扫术，并配以放射治疗。颈内静脉周围转移性腺癌行颈清扫术，并配以化学治疗。锁骨上淋巴结转移癌，常可根据其类型，适当采用化学治疗或放射治疗。原发灶不明患者，在相应治疗后，应每1～3个月进行复查。3）恶性淋巴瘤　是最常见的原发性颈部恶性肿瘤．原发于淋巴结或淋巴组织，主要侵犯淋巴结，特别是浅表淋巴结，也可侵犯腹腔、纵膈淋巴结，甚致淋巴结以外的淋巴结组织如胃、肠等。好发于青壮年男性，颈部单侧或双侧出现多个

6、肿大淋巴结，早期散在，质韧，无压痛，生长迅速。后期肿大淋巴结可相互粘连，融合成团。除颈部淋巴结肿大外，腋窝，腹股沟淋巴结以及肝、脾均可肿大。可伴有不规则发热、消瘦、贫血等全身症状。诊断主要依靠淋巴结的切除活检。治疗　对于局限活动的病变可一期手术切除；如病变范围广且侵犯较深者，可先行放射治疗，肿瘤缩小后再手术切除；对病变范围广，无法手术切除或放射治疗的病例，可先行化学治疗，以后再根据情况考虑手术或放疗。二甲状腺结节的鉴别诊断及外科处理甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，其大小、位置、质地、功能及临床意义各有不同；可同时伴有甲状腺肿大。可为单发或多发。(一)病

7、因1.甲状腺腺瘤2.结节性甲状腺肿3.甲状腺囊肿4.甲状腺炎　亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎。5.甲状腺癌　乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌6.甲状腺淋巴瘤7.转移性甲状腺癌8.其它　甲状腺畸胎瘤(二)诊断1.病史　详细的病史对诊断甲状腺结节起着重要作用．除询问有无疼痛(炎症或结节内出血)，或有无甲状腺功能亢进(毒性甲状腺腺瘤或滤泡状癌)外，应注意询问甲状腺结节癌变的易患因素．儿童或青少年甲状腺结节恶性的可能性达50%，而在成人则为10%～20%，男性比女性更易发生癌变．以往有颈部放射治疗史者，尤其在儿童期，以后发生甲

8、状腺肿瘤的机会较大。约20%甲状腺髓样癌有家族史。新近发生的甲状腺结节，数月内进行性肿大者，应考虑恶性的可能