外科学颈部疾病ppt课件

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1、外科学·颈部疾病教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体外科学教研室2017-7-31许坚教授（广西医科大学附属肿瘤医院）【目的要求】1、了解颈部不同部位肿块的性质。2、熟悉颈淋巴结核的处理原则、甲状腺结节的诊断和处理原则、甲状腺功能亢进的外科治疗原则、甲状腺癌的病理和诊断。3、掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。【教学内容】一般介绍甲状腺的局部解剖、单纯性甲状腺肿的病因和临床表现、治疗原则，甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查。详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。介

2、绍甲状腺癌的病理和诊断。详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。详细讲解颈淋巴结核的处理原则。重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。第一节甲状腺疾病1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V）4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。一

3、、甲状腺解剖生理概要峡部、两侧叶、锥体叶，两层被膜（固有～，外科～）上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V）峡部、两侧叶、锥体叶，两层被膜（固有～，外科～）上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V）喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张甲状旁腺。喉返神经。喉上神经。甲状旁腺。喉返神经。喉上神经。左右喉返N走向的不同：甲状腺生理1合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生

4、长发育和组织分化（脑、骨骼）3生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③缺碘病因1摄入碘缺乏：地方性~2甲状腺激素需要量增加：生理性~3甲状腺激素合成和分泌障碍病因分类1地方性~2散发性~3生理性~4先天性~二、单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）发病机理1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲状腺增生、T3/T4↑2散发性：TSH↑对TSH敏感性

5、↑TSH类似物其他生长因子3生理性：T3、T4合成相对↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理1甲状腺增生2结节形成3自主功能形成：继发性甲亢4癌变临床表现1甲状腺肿大：弥漫性→结节性2压迫症状：气道、食道、血管、神经3继发甲亢：Plummer病4恶变：发生率4~17%单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）甲状腺结节性增生继发囊性变和出血单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）诊断1病史：高原山区、缺碘2甲状腺肿3核素显像：大小不等功

6、能不一的结节4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）预防去除病因：加碘盐治疗原则1生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等2地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：L-T4131I治疗手术治疗单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）手术适应证1出现压迫症状：气管、食管、血管、神经2胸骨后甲状腺肿3巨大甲状腺肿影响外观及生活4继发甲亢5可疑恶变手术方式甲状腺次全切除甲状腺全切除（新进展）术后治疗甲状腺素：防止复发

7、单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病因分型1原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿2继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病3高功能腺瘤三、甲亢的外科治疗病因原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为IgG。长效甲状腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）TSH受体的抗体（TRAb)均刺激甲状腺上皮细胞增生,分泌T3,T4继发性甲亢：自

8、主功能高功能腺瘤：自主功能甲亢的外科治疗临床表现1甲状腺肿大2高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率↑、脉压↑3突眼甲亢的外科治疗实验室检查1BMR测定：脉率＋脉压差－111正