颈部疾病含颈部肿块概述ppt课件

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1、颈部疾病厦门市第三医院季阳颈部肿块概述1）先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。颈部肿块的分类及临床特点2）炎症：急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。颈部肿块的分类及临床特点3）肿瘤：良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神

2、经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、颈部肿块的分类及临床特点1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛等。Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。颈部肿块的诊断2）检查方法：(1)理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2)穿刺针吸活

3、检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。(3)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。(4)超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(5)影像检查：X平片、CT、MRI等甲状舌管囊肿与瘘管概述甲状舌管囊肿与瘘管是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。病因在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔。临床表现多为无意中发现颏下至胸骨上切迹之间的颈中线处无痛性包块光滑，边

4、界清，随伸舌或吞咽上下活动合并感染者，局部可见红肿热痛囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出诊断病史+体征，必要时行CT检查与异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、颈部B超治疗手术切除为主注意：完整切除囊肿及瘘管复发病例必要时可适当扩大切除范围颈部的良性肿物颈动脉体瘤为颈动脉体副神经节瘤，生长缓慢，多单侧。体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤可左右移动，但上、下移动受限。颈动脉造影：高脚杯征，MRI可见椒盐征。手术切除是最有效的方法。神经鞘膜瘤起源于神经鞘的神经膜细胞（雪旺细胞）的良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走神经最为多见。以30～40岁男性最为多见，一般病程

5、较长，可长达10多年，平均5～6年。肿瘤边界清，表面光滑，中等硬度。临床要点根据来源神经分布不同而部位不同，并出现相应症状B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。神经鞘膜瘤临床要点颈部的恶性肿物恶性淋巴瘤概述恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，我国恶性淋巴瘤发病率在各种恶性肿瘤中居第11位，且在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。恶性淋巴瘤分类霍奇金病（Hodgkin’sdisease，HD）HD在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而NHL则在我国较为多见。非

6、霍奇金病（non-Hodgkin’slymphoma，NHL）HD极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。1．局部症状体表淋巴结肿大，生长速度与恶性程度有关。可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。2．全身症状发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。恶性淋巴瘤临床表现病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。恶性淋巴瘤诊断恶性淋巴瘤治疗及预后治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗，预后：HD与NHL其预后两者差别较

7、大，HD属治愈率极高的肿瘤，颈部转移癌概述颈部的恶性肿瘤中转移癌占绝大多数。其中常在颈部形成转移癌的原发灶，头颈部癌肿占80%以上。胃癌、食管癌及肺癌也可在锁骨上形成转移灶，甚至于胰腺、前列腺等处的原发灶也可在颈部形成转移，少数情况颈部转移癌不能明确原发灶。颈部转移癌诊断1．确定该颈部肿块是否为转移性恶性肿瘤无痛性肿块进行性肿大数月病史者。2．原发灶的确定可帮助确诊颈部转移肿块的性质。需通过详细的追问病史，仔细的查体，尽可能明确原发灶。颈部转移癌治疗1．原发灶明确者按原发灶的治疗原则进行治疗2．原发灶不明的颈部转移性恶性肿瘤尽量寻找原发灶，如实在不能确定，也应根