《颈部疾病》PPT课件

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1、第二十五四章颈部疾病第一节甲状腺疾病复习内容：⒈成人甲状腺约重30g，位于甲状软骨下方、气管的两侧，正常不易看到或摸到。⒉甲状腺血供：主要由两侧甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺有三条主要静脉即上中下静脉。⒊甲状腺神经：喉反神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿性过。支配声带运动，来自迷走神经。喉上神经亦来自迷走，分内支和外支：内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。⒋甲状腺功能：主

2、要合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状素是一类含碘酪氨酸：四碘酪氨酸（T4）三碘酪氨酸（T3）。与体内甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺的结构单位→滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。主要功能：⑴增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；⑵促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；⑶促进生长发育及组织分化。单纯性甲状腺肿病因：缺碘是主要因素：缺碘、不缺碘、相对缺碘。病理：初期滤泡均匀增生、扩张→弥漫甲状腺肿。后期滤泡增生、扩张便聚集成大小不等的结节→结节性甲状肿。临床表现：⒈年龄与

3、性别：多在青春出现，流行区可从学龄儿童开始，多见于女性。⒉甲状腺肿大：早期对称、表面光滑、质软→后期不对称、质较硬、呈结节状。⒊压迫症状：压气管→呼吸困难；压食管→吞咽困难；压喉返神经→声音嘶哑；压颈部大静脉→头颈部回流障碍，面部青紫、浮肿等。预防和治疗：⒈食用碘盐、海带、紫菜等。⒉青春或妊娠期弥漫肿大者，可用小剂量甲状腺素。⒊手术：⑴适应症：①有压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿；④结节甲状腺肿继甲亢或疑恶变。⑵手术方式：主要采取甲状腺大部切除术。甲状腺功能亢进的外科治疗病因分类及特征

4、：⒈原发性：最常见，是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症。多在20~40岁，腺体肿大为弥漫性、两侧对称、常伴有眼球突出。⒉继发性：较少见，先有结节性肿大多年，以后出现功能亢进症状。多在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球突出，易发心肌损害。⒊高功腺瘤：少见，腺体内有单发自主性高功能结节，无眼球突出。诊断：⒈临床表现：甲状腺肿大，性情急噪、易激动、失眠，两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但消瘦、体重减轻；心悸、脉快有力（100次/分以上）、脉压大。脉快、压大是判断病情程度和治疗效果

5、重要标志。⒉常用检查方法：⑴基础代谢率（BMR）：①公式BMR=（脉率+脉压）—111。正常为±10%，增高为20%~30%轻度、+30%~60为中度、+60%以上为重度。②测定器，较可靠。均在空腹、安静时进行。⑵甲状腺摄131碘率测定：正常24h内摄人体总量的30%~40%，如在2h内超过人体总量的25%、或在24小时内超过人体总量50%，且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。③血清中T3和T4含量测定：甲亢时，血清T3可高于四倍，T4可高于2倍半，T3诊断甲亢具有较高的敏感性。外科治疗（一）

6、术式：甲状腺大部切除，对中度以上仍是目前最常用而有效疗法。治愈率90%~95%，死亡率＜1%。缺点是有一定并发症，4%~5%复发。少数甲功减退。（二）指征：⑴继发甲亢或高功腺瘤；⑵中度以上原发甲亢；⑶腺体大、伴压迫症，或胸骨后甲状腺肿等类型；⑷抗甲药物或131碘治疗复发或长期用药有困难。（三）禁忌症：⑴青少年患者；⑵症状较轻者；⑶老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术。（四）药物准备：是术前降低基础代谢率重要环节。⒈方法：⑴硫脲类→碘剂；⑵碘剂，2~3周。⑶单用普萘洛尔或与碘剂合用。⒉指标：⑴情绪

7、稳定、睡眠良好、体重增加；⑵脉率＜90次/分；⑶BMR＜+20%；⑷甲状腺缩小变硬。⒊碘剂用法：复方碘化钾溶液，3次/日，口服。第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴。至每次16滴为止，然后维持。⒋几点说明；⑴硫脲类通过降低甲状腺素合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制甲状腺素升高引起甲亢症状。但能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加手术的困难和危险。⑵碘剂作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；②减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，

8、因而缩小变硬，便于手术。③碘剂只控制释放，不抑制合成，一旦停服，甲亢复发更为严重，故凡是不准备手术者不要服用碘剂。⑶普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞剂能控制甲亢症状，缩短术前准备时间，不引起腺体充血，有利于手术操作。（五）手术主要并发症⒈术后呼吸困难和窒息：多发生术后48h内。切口内出血、喉头水肿及气管塌陷引起。进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。查明原因及时处理。⒉喉反神经伤：发生率0.5%，因处理甲状腺下动脉不慎喉反神经切断、缝扎或挫夹。一侧损伤→声音嘶哑；双侧伤视全支、前